食道癌放疗剂量与疗效的分析

宋明勋

【摘要】随着社会的日益进步和发展，虽然我国的人民生活越来越好，但是得癌症的人数却越来越多，而食道癌就是其中严重的癌症之一。患食道癌的患者一般检查出来时均已到了癌症的三期或四期，很难治愈。本文就食道癌放疗剂量及所获的疗效做以简要的分析和探讨。

【关键词】食道癌；放疗剂量；疗效

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0381-02

食道癌是当今最为严重的恶性肿瘤之一，其治疗的困难程度也就可想而知。目前，我国的治疗技术也仅限于放化疗技术，在放疗剂量、手段上都有着很大的试验空间。同时，在放疗后的疗效反应上，也是会出现千差万别的状况，这就要求广大的研究人员和技术人员，能够在原来的基础上不断地摸索、探求，争取早日解决这一治疗难题。

1对食道癌放疗剂量的分析

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，初诊患者多已到中晚期。患者5年生存率为10%～15%，放射治疗是食管癌的主要治疗手段之一，其放疗剂量以往常认为60一70Gy/6一7周最佳。分割剂量、总治疗时间和总剂量是每次2 Gy，每日1次，每周5天照射，总剂量达40 Gy/20次/4周后缩野，避免脊髓受量过大，追加剂量达60 Gy，共6周。此剂量是在化疗第一天就开始进行。在临床实验中，31例患者接受再程放疗平均剂量51.48士9.7lGy，中位剂量为50 Gy，有8例患者二程放疗剂量小于50 Gy，大于等于50 Gy小于60 Gy的患者有14例，大于等于60 Gy的患者有9例。首程放疗和再程放疗时间间隔的中位时间是20.23个月。再程放疗结束时近期疗效评价NR占25.8%（8例），PR占64.5%（20例），CR占9.7%（3例）。由此可见，对食道癌的放疗一定要准确定位，放疗剂量50 Gy比70 Gy有更多的优越性。

在ICRU出版的47号报告中已用个人剂量当量Hp（d）取代了ICRU 出版的39号中的两个实用量即贯穿性个人剂量当量和浅表个人剂量当量，定义如下：“个人剂量当量是体表特定点下，适当深度d上软组织的剂量当量”。本质上讲，这个剂量并未改变量的定义，但简化了术语。英国辐射单位和测量委员会B（CRU）建议在英国使用个人剂量当量来取代贯穿性和浅表个人剂量当量。同时，ICRU实用量在实际应用和精确计算中应是优先量，可这些量中包含着品质因子Q的建议值。在ICRP60号报告中，已重新定义了Q和传能线密度L之间的关系，在证实包含修正的Q值时实用量仍是新限值量，并在可接受的标识值之前应以ICRP26号中建议的Q值为基础，不应该修正实用量使其包括CIRP60号报告中建议的Q值。综合以上文献和技术上对放疗剂量上的研究指导，通过实验表明，在剂量渐增照射法、单纯分割照射法和多次分割照射法等放疗技术中，剂量渐增照射法在提高食道癌的放疗效果及局部肿瘤控制率方面，显著优于单纯分割照射和多次分割照射法，是局部进行中晚期食道癌的重要放疗技术。

2对放疗后所产生的疗效的分析

放疗最常见的反应和并发症为放射性食管炎、气管炎、食道穿孔等。放疗后的患者应平卧休息半小时，夜晚保证睡眠充足；注意保暖，防止感染；若患者的体温高于 38℃、血象低于 3×109/L 时应停止放疗；保持足够营养，少量多餐，每天喝水 3 400mL 以上，待身体达到常规水平时再继续进行放疗。

放疗第 1-2 周，由于食管黏膜水肿，可出现暂时性吞咽困难加重，以后随着肿瘤消退，吞咽困难会改善。放疗第 3-4周，如出现咳嗽、干咳、痰少等症状，为放射性气管炎，患者无需担忧，轻者不需特殊治疗，如表现为顽固性咳嗽经久不愈合并上呼吸道感染时应进行抗感染治疗。如出现持续性胸骨后剧痛、体温升高、脉搏加快，为食管穿孔征兆，应立即停止进食进水，并遵医嘱给予对症处理。在放疗期间患者可能会出现头晕、乏力、食欲不振、恶心和呕吐等全身反应，轻者无须处理，严重者经对症处理后，一般都不会影响抗癌治疗。

同期放疗与单纯放射治疗相比，同期放化疗增加的急性毒性反应主要为白细胞下降，其次为食管炎以及消化道的恶心、呕吐症状，晚期毒性反应未见有明显增加。急性期的不良反应患者均可以耐受，因化疗而增加不良反应均可经相关的处理而缓解，不影响患者的治疗进程，与单放组相比无明显差异（P<0.05）。同期放化疗已成为美国、欧洲及日本对已经不能进行手术的食管癌患者的标准治疗方案。

对待放疗后的患者，也要进行一定的护理，以免使治疗的疗效大打折扣。对溃疡浅小、症状轻的病人，可不经特殊治疗，让病人多吃高蛋白食物，增强营养，以提高组织修复能力。禁食刺激性（硬、辣、酸）食物，多吃软、流、半流食；要小口咽，不要大口咽食物，以免对溃疡造成再创伤。对已穿孔的病人以及一些特殊操作（如插管）中或操作后，要注意病人的体温、脉搏、血压、呼吸特征的改变，有变化及时报告医生。对病情重的病人可用鼻饲法，以减少食物对溃瘍的刺激、感染。此方法要慎用，常规操作下插胃管极易插入溃疡内进入其它组织器官中，引起不良后果，要注意选择病人，要注意溃疡的形态、大小、走行方向。患者可少食多餐，进营养丰富的半流质饮食，必要时可从静脉补充营养，为放疗顺利完成创造良好条件，从而获得好的放疗疗效。

3结束语

通过对放疗剂量、手段以及疗效的方面的探讨，人们对食道癌的治疗方法有了进一步的认识和了解，对于食道癌的放疗剂量的处理上，应该因人而异，从实际出发，解决不同患者的不同情况，做出科学、合理的治疗计划，而在治疗效果上，也应该从不同的角度去分析在放疗过程中所产生的各种问题，在不断摸索中前进。研究人员和技术人员们应该认真、谨慎的学习、研究、探索食道癌的治疗方法，争取早日达到准确定位治疗食道癌的效果。

参考文献

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