浅谈结核病的诊断和治疗措施

孙福仁

【摘要】结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，是全世界由单一致病菌引致死亡最多的疾病，已经成为全球关注的重大公共卫生问题之一。文章的目的为了了解目前中国结核病的诊疗情况，发掘其优势，为中国结核病防治规划服务。

【关键词】医疗，结核病的预防诊断，结核病的治疗

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0381-01

前言： 目前全球结核病疫情较为严重，约20亿人感染结核杆菌，1 500万活动性肺结核患者；每年新发肺结核患者达800万～1 000万，有近180万人死于结核病. 我国是结核病高负担国家，患病人数居世界第2位，是耐药结核病患者数较多的国家之一。有效的治疗结核病已经成为我国医疗事业发展刻不容缓的问题。结核病的诊断和治疗问题更是成为了核心話题。

1 结核病的表现和检查

1.1 结核病的临床表现

结核病侵入不同部位表现不一。早期的结核病可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，会出现异常状况如：发热，咳嗽，痰中带血等

发热现象多表现为午后低热，多在下午4-8时体温升高，一般为37～38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。

而咳嗽咳痰症状是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊以至于延误病情。相对于咳嗽的症状痰中带血就较为明显，痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。

1.2结核病的检查诊断

在医生诊断的过程中常采用一些医疗手段用于结核病的确诊。常用的涂片检测法比较传统，将病人的痰或是其他部位的体液制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性，以此来诊断结核病。而相对高效，精确的X线检查较为简便。X线检查不但可早期发现结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

另外结核菌素试验也是结合病检测常见方法，其检测结果分为阴阳两性

阳性 表示结核感染，但并不一定患病。阴性 提示没有结核菌感染。但仍要排结核菌感染处于变态反应前期；严重结核病和各种危重病人对结素无反应。等其他意外状况。

2结合病的预防与治疗

2.1 结核病的预防方法

结合病的预防也是与结核病抗争的重要因素，其中以药物预防为主。药物预防的目的，主要是对那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人进行预防性服药以减少结核病的发生。因为健康人受到结核菌感染后不一定发病，是否发病主要受到两种因素的影响：即感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力的强弱。结核菌毒力强而抵抗力低则容易发生结核病，反之则暂时不发病，而在身体抵抗力明显下降时才可能发病，人体感染结核菌后一生中发生结核病的概率大约10%左右。而人体是否受结核菌感染主要应用结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）进行皮肤试验，依据皮肤反应结果来判断。除了药物预防在结合病的预防上还有其他措施例如：加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式；定时对进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。另外结核病是由经呼吸道传播的疾病，主要通过病人咳嗽，打喷嚏和大声说话时喷出的飞沫来传播，所以为了避免传染，要养成良好的卫生习惯。打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人；房内要经常换气，人群密集的地方更要注意；还要多锻炼，提高免疫力。

2.2 结核病的治疗措施

结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致难治愈，一害己，二害人。另外用药上无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上的药物进行治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的浪费。在结核病的用药上还要讲求适量，药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，减少药物毒性，几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定要采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。规律的用药也是治疗结核病用药的关键，一定要听从专科医生指导规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。

结语：我国是世界上22个结核病高负担国家之一，我国三分之一左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿。结核病的与防治诊断工作刻不容缓，好的医疗措施的保障和行之有效的方法是减少我国结核病高发病率，高死亡率的关键。在全国各级结核病防治人员的共同努力下，我国的结核病防治工作取得了较大的进展和成就。希望在结合病的预防诊断与治疗上我国的医疗水平可以跨出更加坚实的步伐。

参考文献

[1]张慧，姜世闻，王黎霞. 我国结核病防治工作形势分析[J].专家论述，2009.

[2]卫生部.结核病防治管理办法[J].