高龄高血压的挑战及其原因分析

胡迪

【摘要】：本文阐述了我国目前高龄高血压患者的现状以及其带给社会的挑战，分析了造成这种局面的原因，总结了目前提出的解决方法，并提出自己的观点。

【关键词】：高龄 高血压 挑战 原因

【中图分类号】R963 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0346-02

在我国，高血压人数巨大， 目前约有2亿高血压患者，约占全球高血压总人数的1/5[1]。在我国进人老龄化社会的今天， 60岁以上高龄人口将以平均百万人的速度增长， 他们高血压的患病率极高， 按现行140/90mmHg的标准来看， 可高达80%一90% ， 且多并发多个危险因素[2]，但是， 目前国内外均无80岁以上及长寿老人的高血压诊断及降压治疗标准， 因此关于高龄老人的血压状况研究越来越受到国内外学者的重视。

高龄高血压患者与普通高血压患者不同，他们大多文化层次低，不良嗜好多，治疗不规范[3]，临床特点则表现为收缩压高、脉压大、血压波动大、晨峰高血压多见、靶器官损害及并发症多等等[4]。这就带来以下的一系列挑战。

1 疾病负担大

远在2006年，翟屹[5]等人通过人群归因危险度百分比计算出2003年我国35-74岁人群高血压的直接经济负担就为201.5亿元，而近年我国医疗费用进一步增加，高血压疾病患者的经济开销也随之增长，加上高龄高血压患者往往集大病[6]，集多病于一身[7]，经济花销自然成倍增加，而且其自身体弱，自护能力缺乏，间接经济花销也大，尤其是对农村，高血压疾病的经济负担使农村地区家庭致贫的可能性增大[8]。这一问题的解决不能仅靠医务人员，但作为一线工作者，医务人员正确运用治疗方案，避免不合理医疗和过度医疗，是能够为解决这一难题出一份力的。另外，高血压患者常因心脑血管病突然残疾甚至死亡， 给患者亲友带来了沉重的精神负担， 部分患者亲友甚至因此而悲伤成疾，可见， 疾病不但减少了患者的健康生命年， 也影响了患者亲友的健康生命年，给家庭和社会带来极大的负担[9]。

2 个体差异大

高血压的发生是多因素相互作用的结果，不同年龄段的老年人患高血压危险因素不尽相同，高龄老人自身情况复杂，且不尽相同，医务工作者必须全面分析患者情况和动态的做出调整，应对这些加大了工作人员的工作量和工作难度。笔者认为，全面而准确的评估是解决问题的关键，比如张慧芳[10]等人通过非条件Logistic 回归分析显示，不同年龄段高血压患病危险因素之间存在差异，超重、肥胖、饮用白酒是低龄和高龄老人高血压患病的共同危险因素；居住地在城市是高龄和百岁老人高血压患病的共同危险因素；女性和经常孤独是低龄老人高血压患病危险因素；经常吃鱼是高龄老人高血压的保护因素；既往职业务农是百岁老人高血压患病的危险因素。我们只有准确的评估了患者的情况，才能采取针对性的治疗措施。

3药物不良反应多

随着年龄增长，老年人的动脉血管硬化，难以被水银柱血压计的气囊所阻断，易得出比实际值微高的血压读数，按此读数降压则易因过度治疗而造成低血压，甚或危及生命，而且老人整体机能下降，各系统功能减弱，尤其是对药物的代谢和排泄减慢，加上往往需要同时服用多种药物以便同时治疗其他疾病，这加大了不良反应出现的可能，其中谢华英[11]通过回顾性研究指出，老年高血压患者输液不良反应出现的可能很大，应予以重视。鉴于以上情况，针对高龄高血压患者的用药，我们应当采用非药物和药物结合的治疗，其中药物治疗除了西药之外，可以结合中药治疗[12]，个体化调整种类和计量，逐渐增加用药量，使血压下降较

为缓慢、稳步，并注意密切观察疗效，随时做出适当的调整[13]。

4血压控制达标率较低

抛开高龄高血压患者病情的复杂性而言，更让医务人员头疼的是治疗方案的选择，不同的国际高血压治疗指南中，对老年尤其是老老年（年龄>80岁）人群高血压的治疗上存在分歧，可能导致在这个特定的群体血压控制达标率较低，其中的原因是多方面的，吴辉[14]等人统计分析后指出，高血压治疗指南的缺乏，目标血压难以确定明确的界定值，主要是根据专家的意见来决定，证据水平不同以致不同指南的治疗建议差异很大，缺乏统一的老年及老老年的年龄界定标准，对药物副作用的担忧等等，都是重要的原因。笔者认为，各国情况有所差异，根据中国人的体质，制定出适用于中国人的高血压标准和治疗指南才是解决这一难题的关键。

5健康教育实施难度大

高龄老人由于文化程度较低，且听力，记忆力等功能退化，对于健康教育的接受能力下降，但是，健康教育是一项投资少、产出高、效益大的保健措施，对高血压的防治起着举足轻重的作用，通过对高血压病患者实施心理干预，可以纠正患者对待疾病的态度，稳定患者情绪和行为[15]。教会患者使用非药物方式降压，可以改善了机体功能，提高患者的生活质量[16]。因此，我们必须克服困难，做好高龄高血压患者的健康教育，其中家庭随访和调动患者家庭成员的参与显得至关重要，同时，应该注意沟通技巧，要有条理和逻辑，一次宣教内容不可过多过快，循序渐进。

6服药依从性差

老年高血压患者都退休在家，自我保健意识较差，容易健忘，另外，患者随意换药、减量、停药等不能配合医生治疗的占相当数量，以致接受正确治疗的比例偏低[17]，而且高血压患者年龄越大，对自身血压的管理也越差，这很难保障疗程的顺利进行和疗效的如期取得。这要求我们医务人员积极同社会，同患者家人共同努力，提高高血压患者的服药依从性，比如运用Bandura的自我效能理论，帮助患者制定服药的计划，教患者设定闹钟督促其定时服药；鼓励患者写服药日记，记录每天服药有无不舒服的情况，定时在家中测量血压，创造机会，定期安排高血压患者见面会，促進患者之间的沟通和交流，分享其他患者成功的经验。使服药依从性好的患者向其他患者诉说好的体验，增强对抗疾病的信心，从而提高服药依从性。同时，医护人员要多与患者进行沟通交流，加强高血压疾病知识的普及宣教，鼓励家属参与到患者疾病服药的自我管理中，增强患者的服药依从性，从而使血压控制在正常范围内[18]。

高龄高血压患者带来的挑战是巨大的，却是不容推脱的，这不仅是医务工作者所面临的难题，更是全社会所承担的压力，因而需要医务人员在一线奋斗的同时，积极调动全社会的参与，共同解决。