重症监护病房医院感染因素分析及对策

刘佩英

【摘要】目的 分析重症监护病房医院感染因素及提出有效的干预措施，降低医院感染的发生。方法 对我院2010年3月-2012年5月收治的ICU医院感染患者130例进行回顾性分析。结果 ICU的医院感染率为：30%，显著高于同期的医院平均感染率4.35%。医院感染中以老年患者居多；感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃肠道；基础疾病以糖尿病、恶性肿瘤及消化道疾病的感染率最高；并与侵袭性操作、机体抵抗力下降、不合理抗菌药物应用、医务人员缺乏交叉感染意识等有关。结论 ICU 医院感染发生率远远高于院内其他科室。器械使用率以尿道插管最高，器械相关感染发生率以呼吸机相关肺炎感染最高，医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，真菌性感染也远远高于其他科室。提高院感意识，加强环境及侵入性操作管理与控制，切断感染途径，进行目标性监测，可有效降低医院感染的发生。

【关键词】ICU；感染因素 ；感染率

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0330-01

引言：医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。重症监护病房（ICU）在挽救危重患者过程中发挥了极其重要的作用。重症监护病房收治的病人因病情危重，免疫功能低下及侵入性操作等原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房病人。而感染是导致抢救最终失败的最重要的原因，也是医疗费用进一步增加，有限医疗资源大量消耗的重要因素。本文就重症监护病房医院感染因素分析及对策进行分析。

临床资料

选取我院2010年3月-2012年5月ICU住院患者520例，其中住院>48 h 者390例，确诊为医院感染130例，男 85 例，女 45例，年龄 9～93岁，平均年龄58.5岁，住院时间3-268天。其基础疾病包括严重脑血管意外、呼吸系统疾病、严重损伤、心血管系统损伤、消化系统疾病等疾病。诊断标准：参照中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（2001年版）进行。

调查方法

采用目标监测法，对ICU病房住院患者发生的医院感染易感因素进行监测，包括年龄、住院天数、基础疾病、侵入性操作、病原学检查结果，抗生素应用，医院感染情况，并回顾性参考医院感染病例登记表，由医院感染专职人员对病例进行核实。

统计学分析

计量资料以均数±标准差表示，采用成组t检验，计数资料采用卡方检验以及Ridit检验。应用SPSS10.0统计软件包处理。

结果

1. 130例患者医院感染年龄分布 见表1。

讨论

在医院感染病人中发现，危险因素有两种，宿主因素和医源性因素。多数病人继发感染后转入ICU，其中包括耐药菌株感染；各种类型休克、多脏器功能衰竭、重大手术等病人，营养状况差，抗感染能力低；各种侵入性操作，如气管插管、气管切开、机械通气、留置导尿、留置中心静脉导管等；病人长时间应用抗生素，细菌耐药性增加；医护人员引起的交叉感染；危重病人是耐药菌株的储菌库和播散者，成为医院的感染源。

ICU感染的原因分析

. 感染与年龄、基础疾病表1显示，我院ICU发生医院感染的患者中，年龄在60岁以上达60%。老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等，加之各器官功能老化，机体免疫功能降低，抵抗力下降，加大了医院感染的易感因素。同时，患有基础疾病是医院感染发生机会增加的又一危险因素，表3显示，感染病例中患有基础疾病比率较高，占78.5%。本院ICU医院感染的器官部位、感染菌种及其构成比与其他文献报道[1]基本相符。

院内感染的预防和控制

加强ICU管理严格执行消毒隔离制度遵守无菌技术操作原则是预防ICU医院感染的有效措施；在空气微生物含量高峰时段尽量减少侵袭性操作，各种必须的操作要轻稳。定时换气，病房湿式清扫，减少不必要的备皮或采取即时备皮，加强医护人员对患者操作后实施有效地手的清洁消毒，配备必要的设施。

注重操作中的环节管理，严格无菌操作。针对呼吸道的感染因素保持呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物误吸造成肺炎，吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管，对机械通气患者提倡半卧位姿势；保持集尿路系统的密闭性，减少导尿管与集尿袋的分离及频繁采集标本。减少膀胱冲洗，尽量缩短留置导尿时间；呼吸机及导尿管路规范消毒，控制感染环节。

合理使用抗生素较长时间不合理使用抗生素是导致医院感染的危险因素之一。要根据药敏试验结果选择有效的抗生素，慎用广谱抗生素，严格掌握療程，不得频繁换药。执行时护士必须掌握用药知识，根据药物的半衰期决定给药时间，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。

综上所述，急诊危重病房的特殊环境，收治的特殊对象和经常采用的特殊诊疗操作，构成医院感染的众多危险因素。急诊科重症监护病房感染的预防和控制着眼于这些因素，对提高临床救治的成功率有着十分重要的意义。

参考文献

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