微创治疗颧弓颧骨骨折与常规方法的比较

朱武

【摘要】目的 探讨应用微创复位以及常规开放复位的方法对颧弓颧骨骨折病患进行治疗，研究微创治疗颧弓颧骨骨折治疗效果。方法 选取2011年2月～2012年2月本院收治的100例颧弓颧骨骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，观察组患者采用微创复位治疗方法进行治疗，对照组患者采用常规开放复位的方法进行治疗，比较两组患者治疗的效果。结果 两组研究治疗前后张口受限情况、骨折对位情况以及治疗费用，无显著性差异；两组术后不良反应情况、骨折解剖位愈合情况、面部对称情况、治疗有效率、感觉神经恢复情况、病患满意度情况以及恢复时间等指标，存在显著性差异，有统计学意义。结论：应用微创治疗颧弓颧骨骨折与常规方法的比较，创伤更小，术后不易复发，恢复情况较好，总体效果更加显著，极具安全性，有较高的推广价值。

【关键词】微创复位；颧弓颧骨骨折；常规开放复位

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0327-01

引言：颧骨颧弓骨折是发生于颧骨为中心的颧骨复合体的骨折，通常是由于交通事故或斗殴引起的颧骨复合体与周围骨结合薄弱区的骨折，可单发或伴发其它部位骨折。颧骨颧弓骨折主要影响患者的面型和外貌，部分情况下可造成张口受限，影响口腔功能。颧骨颧弓骨折开放复位固定手术入路选择对于预后非常重要，为了兼顾功能和美观，现在大多选用冠状切口或半冠状切口辅以局部小切口，术后大多数患者颧弓部面型可以恢复到较为理想的形态。基于微创理念而设计的颧骨颧弓骨折微创快速牵引复位固定术，同颧骨颧弓骨折开放复位手术相比，属于微创外科的范畴。疗效也更加好，我院对50例颧弓颧骨骨折患者采用微创复位治疗取得了良好的疗效，现报道如下。

临床资料

选取2011年2月～2012年2月本院收治的100例颧弓颧骨骨折患者作为研究对象，其中男63例，女37例，最大年龄47岁，最小年龄20岁。致伤原因为意外车祸34例；打架斗殴35例；意外跌伤21例，车祸致伤10例。所有病例均为闭合性损伤。颧骨颧弓联合骨折6例，单纯颧弓骨折2例，全部病例均有不同程度的颧部塌陷和张口受限。伤后距治疗时间最短为1h，最长为10天。临床表现：面侧方塌陷畸形及中重度张口受限，3例伴有不同程度颅脑损伤。随机分为观察组和对照组各50例，观察组患者采用微创复位治疗方法进行治疗，对照组患者采用常规开放复位的方法进行治疗，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。手术前所有患者均确诊为颧弓颧骨骨折患者。

治疗方法

观察组患者采用微创复位治疗方法进行治疗：患者取平卧位，头偏健侧，用甲紫描记出颧骨、颧弓轮廓并标记骨折部位。取患侧耳屏上发际内2cm斜行切口，切口长约2cm，切口周围以0.5%利多卡因10ml局部浸润麻醉。经麻醉成功后，沿切口线切开皮肤、皮下组织、颞浅筋膜。切开颞筋膜，在颞筋膜与颞肌间插入宽骨膜分离器，并向下达“M”型骨折最低点，此时麻醉师给予氯胺酮静脉复合麻醉，经麻醉成功后，术者以左手放在骨折表面感知复位程度，右手握持骨膜分离器，以颞部为支点上撬骨折使之复位。随后90°旋转骨膜分离器，在颧弓下方滑动以便使骨折完全复位。

对照组患者采用常规开放复位的方法进行治疗：沿口腔前庭上方靠近上颌第三磨牙及上颌结节颊侧面作长1～2cm粘膜切口，由此插入骨膜剥离器，通过切口自上颌结节外侧伸入颧骨颧弓下方，将塌陷的骨折片向外前上方用力撬起，另一手放在面颧部协助复位，使骨折片恢复到原有位置。术中注意保护面神经颞支及颧支，直视下操作将骨折断端解剖复位固定。

临床观察

对比治疗前后张口受限情况、骨折对位情况、术后不良反应情况、骨折解剖位愈合情况、面部对称情况、治疗有效率、感觉神经恢复情况、患者满意度情况、治疗费用以及恢复时间等指标。①显效：患者改善了张口的状况，并且解剖复位；②有效：改善了张口的状况，并且实现了功能复位；③无效：患者张口以及复位情况无好转。

统计学方法

主要采用SPSS17.0统计学软件，采用χ2检验以及F检验的方法，P<0.05差异有统计学意义。

结果

治疗后治疗组有1例患者张口仍然受限，张口仍然受限率为2.17%；对照组4例患者张口仍然受限，张口仍然受限率为8.70%。治疗组以及对照组骨折对位情况均较为良好。具体治疗情况见表1。

8讨论

颧骨颧弓骨折是发生于颧骨为中心的颧骨复合体的骨折，通常是由于交通事故或斗殴引起的颧骨复合体与周围骨结合薄弱区的骨折，可单发或伴发其它部位骨折。颧骨颧弓骨折主要影响患者的面型和外貌，部分情况下可造成张口受限，影响口腔功能。颧骨颧弓骨折开放复位固定手术入路选择对于预后非常重要，为了兼顾功能和美观，现在大多选用冠状切口或半冠状切口辅以局部小切口，术后大多数患者颧弓部面型可以恢复到较为理想的形态。常规治疗方法是开放复位内固定术，手术损伤大，需要一定的条件，病人不易接受。随着微创外科技术的发展，减少手术创伤的治疗方法日益受到口腔颌面外科医生的重视。实际上，在“微创外科”这一概念被正式提出以前，临床医生在颧骨骨折治疗中已经十分重视手术创伤的减小，尽量避免大的手术切口而选择损伤相对小的小切口或经皮径路。然而， 微创外科却是比单纯的小切口有更深的含义；必须明确的是，微创的概念是相对的，与传统或常规手术相比较，手术创伤减小及其并发症减少，就可以视为微创。颧骨骨折后的形态与功能的良好恢复，必须建立在微创的基础之上。随着手术技巧、辅助器械和仪器设备的发展，在目前颧骨骨折的治疗中，微创一方面体现在小切口或经皮径路在颧骨骨折治疗中的应用更为广泛， 另外一方面则是体现在以影像辅助、内镜辅助、计算机辅助为代表的新技术应用在颧骨骨折治疗中的兴起，后者使手术创伤进一步减小。

手术必然造成损伤，颧骨骨折的手术治疗亦不例外。微创外科理念，不仅仅强调切口小，更强调以最小的侵袭或损伤，达到最佳外科疗效。颧骨骨折的手术治疗中，小切口或经皮径路的应用和影像辅助、内镜辅助、计算机辅助等新技术的应用，二者互为补充并相互促进，使得颧骨骨折的微创外科治疗技术日益提高，而手术创伤亦相对减小。随着科学和外科技术的发展，顴骨骨折的微创治疗也必将不断发展、丰富、完善和普及。

通过引入微创手术治疗颧弓颧骨骨折的方法，能够有效达到提高治疗的安全性，使得手术创伤更小，不良反应发生情况少，术后不易复发，恢复情况较好，总体效果更加显著的目的，有效缩短了患者恢复时间，减少了治疗费用，使得患者能够迅速恢复健康，提高了患者的生活质量。

参考文献

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