放射性粒子植入治疗肺癌的护理体会

项佳

【摘要】目的：探讨125I粒子植入治疗肺癌的护理体会。方法：对15例肺癌患者实行CT引导下125I粒子病灶植入，总结术前及术后的护理体会。结果：对所有患者进行恰当的整体护理，顺利协助完成粒子植入术，患者均无并发症且近期效果良好。结论：恰当的护理措施是肺癌患者放射粒子治疗的一项重要环节。

【关键词】放射性粒子；肺癌；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0290-01

目前统计学研究表明，肺癌一直是男女癌症患者死亡的主要因素。其发病率呈上升趋势，在男性中为死亡率最高的肿瘤，主要原因是肺癌的生物学特性十分复杂，恶性程度高，在我国临床上约有86%的肺癌患者在确诊时已属中晚期。因此，现代的肺癌治疗方案极力强调外科、放疗、化疗等多学科综合治疗。放射性粒子种植治疗作为一种新兴的放療手段，显示了比传统外照射更多的优势，如给疗区的定位精确、与肿瘤形状非常吻合；在粒子种植的范围之外，放射剂量迅速减少；与外照射相比，可给予靶区更高的剂量，且不增加正常肺组织的损伤。放射性粒子种植治疗对提高肺癌患者的生存率，减少局部复发及改善生活质量有一定的作用[1][2]。对进行放射性粒子种植治疗的肺癌患者进行恰当的护理，能解除其心理负担，并积极配合治疗，减少术后并发症，亦相当重要。

1资料与方法

1.1 临床资料

我科自2012年10月至2013年6月对15例肺癌患者进行125I粒子植入治疗，均为术后其中男性8例，女性7例，年龄51至76岁，平均年龄63岁。其中13例患者经手术（5例，手术后复发）或穿刺（8例）取得病理结果（鳞癌6例，腺癌5例，小细胞癌2例），2例患者由影像学诊断（1例IIIa期患者拒绝行手术或穿刺，1例患者双肺多发转移）。

1.2 方法

本组15例均采用CT引导下经皮穿刺植入放射性粒子。医生根据TPS计划决定粒子数量，根据影像学资料决定进针方向及深度，一般采取仰卧位或俯卧位，CT定位后，以穿刺点为中心，常规消毒、铺巾，用2%利多卡因局麻后经皮穿刺肿瘤并插进粒子植入导针，间距1cm-1.5cm。通过粒子转盘枪按计划植入125I粒子，使其分布均匀合理。

2 结果

全部患者均顺利完成粒子植入，术后胸片显示125I粒子分布满意，无粒子丢失或游走想象。15例患者均无术后并发症。经3-10个月随访（平均5.5个月），15例患者粒子植入处病灶均有不同程度的缩小。

3护理体会

3.1 术前护理

肺癌确诊后，一般患者均处于过分焦虑和抑郁状态，有的则表现为失望乃至绝望，甚至有轻生表现[3]。本组患者多经手术、放化疗后仍有残存或复发，心理压力更大。而且，放射性植入治疗是一项较新的技术，大多患者及其家属不甚了解，既顾虑医师的技术又担心放射性粒子会伤害到其它器官，所以，这时的心理护理相当重要，是一切治疗手段顺利进行的基础。要针对患者的接受能力进行耐心细致的宣教，使他们了解放射性粒子植入的目的、方法、效果，可能出现的并发症以及注意事项，让患者保持冷静，面对现实并积极配合治疗。

3.2 术中配合

根据患者肺内肿块位置及125I粒子植入进针方向决定其卧姿，尽量采取舒适卧位。严格无菌操作。严密监测患者生命体征，注意有无胸闷、气急等反应，保持呼吸道通畅。125I粒子植入过程中患者如出现大汗淋漓、呼吸急促、心率加快等，及时通知医师，立即停止操作，嘱患者平卧给予氧气3L/min吸入，并监测血压，直至病情平稳。125I粒子植入成功后，确定患者无明显不良反应后方可送回病房[4]。

3.3 术后护理

患者返回病房后，要保证充分卧床休息，术后6小时内尽量减少活动，注意观察穿刺点是否有水平、皮肤损伤、粒子浮出等现象[2]。严密观测心率、血压计护理的频率和节律，注意有无呼吸困难、咯血及缺氧征兆，保持呼吸道通畅。给予低流量吸氧，询问患者有无胸闷、胸痛等不适，以便发现病情变化并及时处理。告知患者可能有轻微胸痛，24小时内要避免剧烈活动和咳嗽。因肺癌患者常处于营养不良状态，围手术期加强营养支持极为重要，鼓励进高热量、高蛋白及高维生素饮食，提高机体抵抗力，加快术后恢复[5]。

接受放射性粒子植入的患者，尽量居住单人病房或集中在同一病房管理，嘱患者不要随意串房。由于125I粒子释放的射线能量低，衰退迅速，多数射线的能量消耗在肿瘤组织中，对周围人群的放射性损伤很小，但还是不能忽视，应尽量减少与患者的早期密切接触，最好保持1米的距离，儿童及孕妇不易接触患者，特别需要加强对患者家属的宣教，以征得其理解并积极配合医护人员。

4 结论

125I粒子植入治疗肺癌作为一种近距离的放疗技术，具有创伤小，靶区剂量分布均匀，对周围正常组织损伤小等特点，其效果得到了学术界的肯定。它可使肿瘤组织遭受最大程度的放射性损伤，从而达到治疗肿瘤的目的，适合体质差，不能耐受外科手术的患者。术前、术后的恰当的护理措施，能提高125I粒子植入的成功率，减少术中及术后并发症，增强肺癌患者的心理适应能力，使其能积极配合治疗，是相当重要的一项环节。

参考文献

[1] 赵成，杨佩颖等. 125I粒子植入治疗肺癌的新进展.[J].中国老年学杂志， 2012， 12（32）：5637-5639.

[2] 杨丽娜. 125I粒子植入放射治疗肺癌的护理. [J]. 医学信息， 2008， 21（7）：322-323.

[3] 刘静莉，易全丽等. 肺癌病人的心理护理体会. [J]. 现代肿瘤医学， 2008， 16（9）：1652-1653.

[4] 卢蓉，但刚等. 125I粒子植入治疗非小细胞肺癌的护理体会.[J].西南军医，2008，10（6）：195-196.

[5] 宋海燕.放射性粒子种植治疗肺癌的护理.[J].医学信息手术学分册.2007，20（7）：665-666.