肝硬化合并上消化道出血的护理

段岭焕等

【摘要】目的：探求肝硬化合并上消化道出血的最佳护理方法。方法：对观察组100例肝硬化患者，采用预见性护理和针对性护理。结果：采用此护理的100例患者大大地减少了并发症，降低了死亡率。结论：预见性护理和针对性护理，在肝硬化合并上消化道出血的临床护理工作中的应用成功是值得推广。

【关键词】 肝硬化；上消化道出血；病情观察；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0285-01

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。2012年6月～2013年12月我院治疗观察和护理肝硬化合并上消化道出血患者10例，现将护理体会报道如下：

1临床资料

2012年6月～2013年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共100例，男58例，女42例，平均年龄58岁。其中肝硬化病史5年以上者60例，5年以下者38例；首次肝硬化合并上消化道出血住院者42例，2次以上出血住院者20例。

2病情观察

2.1观察呕血及排黑便次数、性质和量

如果病人大便潜血实验阳性者提示出血量在5毫升以上，出现黑便，呈柏油样，；表明出血量在50—70毫升，胃内积血达250---300毫升时可引起呕血。出血量在500以上可出现眩晕、眼花、口渴等症状，出血量在1000以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等急性周围循环衰竭症状。

2.2活动性出血或再出血的观察

反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。周围循环衰竭的表现经补液，输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。

3护理要点

3.1 急救护理 迅做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血。同时在抢救过程中，应超前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当导致并发症，如补充血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动态监测，防止因输液不足造成不可逆休克或因速度过快致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。

3.2 体位与保持呼吸道通畅

上消化道出血患者急性期应绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高，呕吐时头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息，必要时用吸引器清除气道内的分泌物或呕吐物及血块，保持呼吸道通 。

3.3饮食护理

饮食合理有助于止血。出血活动期应禁食；少量出血且无呕吐时，可给予温凉流质饮食；出血停止后，可改为少渣半流质。食管胃底静脉曲张破裂出血停止后，应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的流质食物。无再出血可改为半流食，软食，限制钠和蛋白质摄入。避免粗糙坚硬刺激性食物，如瓜子，坚果类食物。应细嚼慢咽，少食多餐。

3.4基础护理

保持患者个人清洁卫生，保持床铺平整，干燥，无渣屑。在患者头部及臀下铺一次性中单，如有血迹及粪迹应及时更换。给病人漱口，做口腔护理每日2次。每次患者呕吐后均用生理盐水漱口。及时帮助患者翻身更换卧位，避免身体一个部位长时间受压而形成压疮。

3.5无痛胃镜下食管胃底曲张静脉套扎及硬化治疗止血的护理

套扎治疗及硬化后患者应绝对卧床，限制活动避免兴奋激动，给予吸氧，监护，严密观察生命体征变化。严格记录出入液量及排出物的性质、颜色及量。观察病人有无胸骨后疼痛及恶心呕吐症状。术后24h内可能有胸骨后疼痛，与套扎治疗及硬化剂硬化刺激有关。术后12内禁食水，12 h后可进温凉流食，勿吃过热、刺激、粗糙坚硬的食物。

3.7心理护理

由于患者病史较长反复发作，多数患者性情急躁，焦虑，加上大出血的恐惧。我们要多关心患者，语言亲切，及时对病人进行疏导，解释和支持，提高患者对疾病的认知能力，减轻紧张，恐惧心理。不在患者床前讨论病情。告诉患者安静休息有利于止血。解释各种检查治疗措，大出血时多陪伴病人，使其有安全感。

4保健指导

4.1上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的诱因，预防，治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。

4.2 注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富，易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙，刺激性食物，或过冷过热，产气多的食物，饮料等，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。

4.3 生活起居要有规律，劳役结合，保证身心休息。应戒烟，戒酒，在医生指导下用药。避免长期精神紧张，过度劳累。

4.4 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕，心悸等不适，或呕血，黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动。呕吐时头偏向一侧或取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗。

5結论

通过对肝硬化合并上消化道出血患者的观察及护理，认识到护理工作的重要性。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并发症多，护理难度大，但只要掌握好护理要点，密切观察病情变化，加强基础护理，饮食及心理护理，就能促进肝硬化合并上消化道出血患者的康复，减少并发症的发生，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 蔡红卫。食管静脉曲张破裂出血的急救及护理〔J〕。第二军医大学学报，1997，19（2）：178.

[2]朱桂芳。肝硬化合并上消化道出血的护理〔J〕。中原医刊，1995，22（9）：39.

[3] 钱茵。食管静脉破裂出血应用垂体后叶素的护理〔J〕。苏州医学院学报，1997，17（2）：259.