内镜下直肠息肉切除的相关护理

曹海云

【摘要】目的： 配合医生在内镜下结直肠息肉切除。方法：对152例患者的413枚结肠息肉进行电子结肠镜下ERBE高频电刀治疗。结果：全部患者均一次性治愈，413枚息肉均一次性切除成功，未发生大出血、肠穿孔等严重并发症。结论：电子结肠镜下ERBE高频电刀切除结肠息肉安全、创伤小、痛苦小，恢复快，值得推广。

【关键词】肠息肉 护理；内窥镜检查

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0288-01

内镜下高频电凝电切术是目前治疗结、直肠息肉最简便、有效和安全的方法，并可重复进行。本院在2010年1月到2013年10月间采取内镜下应用ERBE治疗152例结直肠息肉，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月到2013年10月收治的直肠息肉患者152例，其中男130例，女22例，年龄4～79（平均56）岁。单枚息肉50例，2枚以上息肉102例；共413余枚息肉，位于直肠49枚，乙状结肠253枚，降结肠24枚，横结肠45枚，升结肠37枚，回盲部5枚；多发性息肉以3～9枚多见，最多达50余枚；息肉直径0.3～4 cm。临床表现为腹痛35例，腹泻42例，便秘37例，便血及黏液血便为主55例。病理检查：管状腺瘤25例，绒毛状腺瘤97例，混合性腺瘤35例，增生性炎性息肉256例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备 （1）检查前了解患者既往史，常规行血常规、出、凝血时间、心电图、胸透、肝肾功、血糖检查。（2）同患者签订内镜治疗知情同意书。（3）器械准备：电子结肠镜，圈套器，氲气管，热活检钳，内镜注射针，可旋转式金属钛夹推送器，金属钛夹，息肉回收器等，试其使之处于可正常使用状态。（4）心理准备：向患者介绍息肉切除治疗的目的、意义、操作的方法及步骤；同时讲明操作过程中的不适、需要配合的事项，消除患者的紧张、恐惧心理。（5）饮食准备：检查前2～3 d以少渣半流质饮食为宜。（6）肠道准备：于检查前1 d 17：30进食流质饮食，2l：00将番泻叶10 g+温开水1500 ml，1 h内喝完。检查当天早上禁食，上午l0：00服洗肠散（主要成分：氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠）共30 g冲温开水3 000 ml，1 h内喝完，后排便至无粪渣为止。排便不净者必要时进行清洁灌肠。（7）手术前去除患者贴身的一切金属物。

1.2.2 术中护理 患者左侧卧位，安装电极板于臀部。配合医生进境，按照医生指示进行操作，密切观察患者的表情，神志及生命体征变化，进镜发现息肉后将息肉充分显露于视野中。根据息肉大小选择器材，一般0.4 cm 以下用氩气刀，0.4～0.8cm用热活检钳，0.8 cm 以上圈套器。氩气管切除时：使氩气管贴近息肉组织表面，有效烧灼。在高频电治疗，根据息肉大小选择最佳电流值，采用先凝后切方式，反复脚踏电凝、电切开关，每次通电时间为3～4S，交替进行。电切后仔细观察残端有无出血，抽出肠中残留气体，以降低肠内压，预防术后肠穿孔。热活检钳切除时：只夹取息肉组织2/3，以防穿孔。圈套器切除时：（1）对于隐藏在皱襞中的息肉不易套上的，可先前行超过息肉1～2 cm 的正前方，然后用回拖的方法套住息肉，再调整圈套器；（2）较小亞蒂息肉，圈套时轻轻接近，并不宜收紧，否则容易超成机械切割伤，引起出血。根部多次烧灼，电灼3/4后可自行脱落；（3）有蒂息肉套住息肉基底蒂茎部，离根端0.2～0.3 cm逐渐收紧烧灼；（4）对结肠息肉粗蒂者或估计息肉切除术后可能并发出血者予以金属钛夹预防出

血；（5）对息肉粗蒂者在基底部注射1：10 000肾上腺素盐水使其使血管收缩后切除，以防出血。整个治疗过程护士要注意：（1）固定好肠镜，维持最佳视野；（2）注意观察患者的面色，生命体征等；（3）与医生紧密协作，掌握各种用具的操作要领，熟练的配合。

1.2.3 术后护理：术后观察有无腹痛及便血，如出现出血，应及时处理，必要时行内镜下止血；有剧烈腹痛，反跳痛，肠鸣音消失等体征者，应考虑肠穿孔，请外科处理。心理护理，重点讲明手术成功，饮食指导。对手术成功，无症状体征者进流质饮食1～2 d，后改半流质或普食，忌食粗纤维1周，半月内勿重体力劳动和剧烈运动。如有病情异常及时报告医生积极处理。必要时要定期复查肠镜。

2 结果

152例切除管状腺瘤25例，绒毛状腺瘤97例，混合性腺瘤22例，增生性炎性息肉256例，413枚息肉均一次性切除成功，均未发生大出血、肠穿孔等严重并发症。

3护理体会

内镜下高频电凝电切术具有操作简便、定位准确、病人费用低且痛苦少、可重复进行等优点。术者操作技巧的熟练掌握以及相互间的密切配合是保证手术顺利完成、防止并发症发生的重要环节。此外，肠道清洁度对内镜下息肉切除术也非常重要。

临床经验表明，术中发生出血的原因大都为治疗过程中收紧圈套器时速度过快，致息肉蒂部中央较粗的滋养血管未被充分凝固，因而助手对收缩手柄力度的把握、收紧圈套器与通电同步是保证组织得到充分凝固、预防切割即刻出血的关键。同时，电凝时间要足够，电凝后要稍等20 s～30 s（视所圈套的息肉蒂大小而定），等凝血充分再通电切除。粗蒂大息肉尼龙圈套扎后再电凝电切是预防迟发性出血的一种有效措施，本组12例使用上述联合疗法，效果令人满意。

术前、术中、术后心理护理，能使患者处于最佳状态，积极配合治疗，术前肠道准备好，有清楚的视野效果是手术成功的关键；注意与医生紧密协作，准确掌握各种用具的操作要领，熟练的配合；选择合适的切除方式；术后提供整体护理服务，使患者很快康复。

参考文献

[1]张娜娜 李鹏 张澍田 结肠镜检查时退镜时间和结直肠息肉发现率的回顾性分析[J] 临床内科杂志 2013.3

[2]何程祖 腹腔镜结肠镜诊治直肠癌合并结直肠息肉15例分析[J] 四川医学 2013.1

[3]林明芳 舒泰清在肠息肉电切前肠道准备的效果观察[J] 医学信息 2012.12