ICU 重症患者胃管堵塞的原因分析及护理对策

宾师

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0273-02

随着医学科学的发展， 危重症患者的营养支持在临床中的应用越来越重要。营养支持已由肠外营养为主的供给方式转变为通过鼻胃管、鼻空肠管或胃（肠）造口途径的肠内营养支持为主[1]，其中鼻胃管在临床管饲中应用最为普遍。对于需要长期留置胃管的患者，需要加强管道护理，保持其通畅，既可减少反复插管次数，又可减少感染机会，节省人力、物力。胃管堵塞是临床应用过程中除意外拔管外发生率最高的并发症，导致治疗中断。而胃管堵塞，

再次置管既加重患者的痛苦和心理及经济负担，又增加置管相关风险。因此，预防胃管堵塞是护理工作者必须重视的问题。2012 年1—10月，我院ICU 中重症患者留置胃管126 例，发生堵管11 例，现将其原因分析及护理对策报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院ICU 2012 年1—10月重症患者留置胃管126 例， 发生堵管11 例。90 例患者使用复尔凯胃管发生堵管5 例，36 例患者使用普通胃管发生堵管6 例。其中经鼻置管术的患者10 例，经口置管术的患者1 例；男8 例，女3 例；营养液导致堵管5 例，药物堵管3 例，护士封管不规范3 例；置管时间最长180 d，最短2 d。

1.2 胃管堵塞判断方法 鼻饲期间淤积的营养液或药物凝固成块致使胃管不通称管道堵塞。轻度堵管：回抽无胃液，鼻饲泵出现堵塞报警或胃肠减压无胃内容物排出， 但可通过加大力量推入温开水时疏通；严重堵管：回抽无胃液，鼻饲泵出现堵塞报警或胃肠减压无胃内容物排出，推入时阻力大，通过温开水完全不能疏通。此标准由本科室管道管理小組制定， 每天间隔4 h 由管床护士检查判断胃管是否在胃内及是否通畅。

1.3 结果8 例轻度堵管者通过推入温开水时胃管疏通；严重堵管者3 例，通过推入温开水时无法疏通胃管，采用α-糜蛋白酶+ 碳酸氢钠注射液胃管注入后管腔均再通。

2堵管原因分析及护理对策

2.1 膳食残渣粉碎不全或营养液之间不兼容匀浆饮食的分子大，营养液易附着管壁，玷污在管道上会在管腔壁逐渐附着沉积甚至形成纤维蛋白鞘，可以促使管腔堵塞，还有管路末端留置在胃腔中，黏稠的胃肠内容物也容易堵塞管路。赵艳等[2]研究认为鼻饲管堵塞率为30%。本组患者中有3 例是因为膳食残渣粉碎不全粘附于管腔造成堵塞；2 例患者是不同营养液的成分之间产生结晶沉淀、异物颗粒造成流质凝固严重堵塞管道， 这2 种营养液为瑞能和百普力连续通过鼻饲泵注入时发生凝固堵塞胃管，由于百普力中的葡萄糖酸钙可与瑞能中的脂肪乳剂及甘油磷酸钠可发生相互作用形成可附于管壁上的大微粒脂肪乳或磷酸钙等沉淀[3 ]，从而导致堵塞管腔。

对策： 配置鼻饲流质饮食时应将固体食物如鸡肉、瘦肉、鱼、蔬菜等先洗干净，去骨、去皮、去刺，切成小块分别加工成熟食，加水用搅拌机搅碎成均浆，充分打碎搅拌均匀，浓度不宜过高；要注意不同营养液之间配伍禁忌。

2.2 药物研磨不全及药物反应引起堵管由于部分护士责任心不强，鼻饲时药物未碾碎，将原型小丸注入胃管， 时间长不断地聚集在胃管末端最后将胃管完全堵塞。鼻饲胃肠营养液黏稠，注入的蛋白成分和氨溴索等成分凝固结块可导致堵管。本组患者中有1 例是奥美拉唑肠溶胶囊内里性状为白色小丸，原型小丸未碾碎直接注入导致胃管堵塞。2 例是药物与营养制剂发生反应而堵塞， 其中1 例是盐酸氨溴索缓释胶囊与能全力营养制剂中的蛋白成分凝固结块而堵管，另1 例是多烯磷脂酰胆碱（易善复）与百普力中维生素B 混合立即出现明显混浊，随之产生沉淀物堵塞管道。

对策：应充分研磨药物，注意药物的药理与物理性配伍禁忌。如有同样性状的药物像奥美拉唑胶囊其内部也是小丸胶囊和片剂，要加强责任心，鼻饲时一定要彻底碾碎药物，冲入温开水不少于30 mL，胶囊药皮有时无法碾碎时， 采用温水溶解口服药后再用纱布过滤后给药。任何情况下药物的给予，熟悉该药的作用与不良反应和本药物的性状， 特别是抗酸药物都不应与肠内营养制剂一同输注。

2.3 封管环节不规范通过对我科护士掌握鼻饲知识的程度进行定期检查发现， 部分护士没有采用脉冲式冲管和正压封管， 不清楚封管的温开水量以及回抽胃液间隔时间。本组患者中有2 例胃管堵塞是鼻饲流质完毕后，护士没有进行温开水冲管；1 例胃管堵塞是冲洗胃管的温开水少于20 mL 造成。

对策：对护士进行封管相关知识的培训，要求掌握胃管维护相关知识， 特别是脉冲式冲管能很好地预防鼻胃管堵管。脉冲式冲管：用20～30 mL 温开水冲管，边冲边停顿，使液体在管腔内形成漩涡，防止食物和药物微粒沉积在管腔； 对于持续鼻饲泵注入者要间隔4 h 进行温水冲洗管道， 不同营养液鼻饲前后最好用温开水冲洗；ICU 患者为导管堵塞的高危人群，护士长要加强对胃管护理的管理。

2.4 胃管腔太细、管道扭曲打折及管道无侧孔胃管的粗细关乎患者置管时及置管后的舒适， 因此胃管管腔基本小于8 mm，极易堵管，且普通硅胶胃管材质较硬， 由于体位改变可使胃管前端在胃内扭转以及胃管前端紧贴胃壁引起堵管。我室2012 年1—10月90 例患者使用复尔凯胃管发生堵管5 例（6%），36 例患者使用普通胃管发生堵管6 例（17%），可见普通硅胶胃管较复尔凯胃管堵管率要高。

对策：如患者可耐受可选择型号较大胃管，经济条件允许的患者尽量使用复尔凯胃管。复尔凯胃管管道除了有侧孔外，还有顶端出孔，不易堵管，理想的内外径比，管道不会扭结、打折。如选择普通硅胶胃管， 在置入前可在末端剪2～3 个侧孔并用开水将胃管泡软； 任何体位都不要使胃管处于扭曲打折状态，注意妥善固定、保持通畅。

参考文献

[1] 黄东健，刘运生.重症脑损伤早期鼻饲肠内营养应用研究[J].中华神经外科杂志，2001，17（2）：162-164.

[2] 赵艳.脑卒中咽障碍患右长期管饲并发症的临床分析及护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（5）：18-19.

[3] 张瑾. 危重病患者肠内营养支持应用百普力的临床观察[J ].中国初级卫生保健，2008，22（10）：91.