23例膝关节镜手术后的康复护理

张和云　李静

【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0256-02

关节镜是一种集诊断、治疗为一体的微创手术方法，多数膝关节的伤病都适合关节镜手术。这种手术创伤小，瘢痕少，康复快，并发症少，已逐渐成为治疗膝关节疾病的常用方法。由于膝关节在人体的功能及此种微创手术本身的特点，膝关节镜手术的术后护理就显得尤为重要。本院自2009年以来对23例住院病人进行了膝关节镜手术治疗，随访1～3月，效果满意，现在将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例，男18例，女5例；年龄最小的16岁，最大的72岁，平均53岁。其中骨关节炎10例，滑膜皱襞综合征5例，膝关节游离体2例，半月板损伤切除及修复4例，膝前、后交叉韧带重建2例。

1.2 关节镜手术方法 在硬膜外麻醉下行常规膝关节镜检查，进一步明确诊断后，根据不同的疾病、不同的情况决定手术方式，包括关节粘连带松解、增生滑膜切除、退变半月板边缘修整、骨赘磨削、半月板部分或大部分切除、半月板修补缝合、滑膜皱襞切除、游离体切除、交叉韧带重建等。术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2 ml以润滑关节腔、减轻疼痛。

2护理

2.1术前护理 做好心理护理，建立良好的护患关系，护理人员要态度热情、和蔼，工作作风要认真仔细、严肃负责，以熟练的技术获得病人的信赖，以改变病人的心理状态，根据病人的不同年龄、个体差异，在手术前以通俗易懂的语言，向病人介绍讲解治疗疾病的有关知识并介绍同种疾病的病人治愈情况，关节镜治疗的特点，消除其顾虑及恐惧心理，树立对手术治疗的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 关节镜手术全部采用硬膜外麻醉，术后回病室要密切监测生命体征的变化，术后6 h内取平卧位，术后12～24小时肢体有沉重感和轻微的疼痛，可有反应性积液，故术后回病室要密切监测生命体征的变化。抬高患肢，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°位，踝关节90°，有利于静脉血液和淋巴回流，防止患肢肿胀。术后患肢维持弹力绷带加压包扎，若术后伤口渗血多可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步出血，减轻疼痛。

2.2.2 观察患膝疼痛肿胀情况 术后8～24 h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作。观察留置于关节内的导管的引流情况，保持畅通，24～48小时后引流量明显减少后既可拔除。本组有2例因膝部加压包扎引起的不适诉说疼痛，经过放松加压包扎及做好耐心的解释工作，疼痛消失。

2.2.3 觀察患肢远端运动、感觉及血运情况 术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。

2.2.4 合理地进行术后康复训练 术后第1周内，进行轻度功能锻炼。术后2～3 h开始直腿抬高运动。术后24h开始进行股四头肌等长收缩运动，踝关节及足趾各关节伸屈运动。3～5 次/d，10～15 min/次，逐渐增加至每4～6 次/d，20～30 min/次。同时应用持续被动活动装置（CPM）功能锻炼。术后1周时膝关节可在5～90°有限范围内活动。开始时不超过45°，以后可逐渐增加抬高度数，可达90°，以不疲劳为宜。

CPM机的使用方法：术后6 h即可将患肢置于CPM机上，开始时角度宜小，机器运行速度要缓慢，角度控制在20～30°，以后根据情况逐渐递增，速度为往返1周约30 s，1～2 h/d，要求病人无明显疼痛，并防止造成过度活动。一般应用2周，以后以主动活动训练为主。

术后第2周，康复重点为恢复膝关节活动范围。逐渐增加膝关节活动范围达0～120°。开始进行股四头肌抗阻锻炼，3 次/d，5～10 min/次，逐渐增加到4～6 次/d，15～20 min/次，踝部的阻力视患者情况由小到大逐渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复、股四头肌有力能抬腿且膝关节无肿胀时，可以扶拐下地行走，要求股四头肌肌力要恢复到4级以上。因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前，膝关节的稳定性较差，如果过早负重就有可能造成膝关节内新的损伤[1]。

术后3～4周，鼓励进行比较强烈的锻炼，使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。逐渐进行膝关节正常范围内活动度训练；同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻力等长收缩锻炼，使患者恢复正常活动。可以弃拐下地行走，当患肢肌张力和活动度恢复到适当的范围时，方能进行体育锻炼。

术后第2个月，进一步全面功能康复训练，促使患肢完全恢复正常活动功能。逐步增加股四头肌抗阻力锻炼的踝部阻力，开始进行正常体育锻炼。如骑自行车、游泳或跑步等。但要避免剧烈的体育活动。要达到完全康复约需4～6个月的时间。要强调的是，有些病人术后2周拆线后再进行功能锻炼，此时关节已有一定程度的粘连，将影响关节功能的恢复。

3结果

23例病人均顺利康复，随访1～3月，无感染，无并发症发生。

4讨论

4.1 早期持续被动活动的临床意义 持续被动活动（CPM）是在20世纪70年代初由加拿大著名医师Salter.R.B提出的。Salter从开胸术后胸骨和肋骨骨折后能在反复运动中愈合的事实中受到启发，从而提出了CPM这一生物学概念[2]。意义在于CPM可增加关节骨的营养和代谢活动，刺激软骨细胞增生，修复软骨，加速关节周围组织包括肌腱及韧带的损伤修复，缓解关节损伤和术后引起的疼痛。早期有计划地进行相应性活动，能有效地预防关节微小的粘连和挛缩，改善关节内滑液的分泌，同时可调动机体的代偿作用，促进血液循环，维持正常的内环境。

4.2 术后康复训练的重要性 关节镜手术虽然是一种微创手术，但毕竟是一种侵入性操作，仍然会对膝关节造成不同程度的损伤，同时由于膝关节在下肢功能中的作用，手术本身的特点，术后的康复护理及功能锻炼显得尤为重要。功能康复训练是一个循序渐进的过程，需要较长时间，并且每一个阶段都不同程度地伴随着疼痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅力。要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性作用，热心示教、细心指导。后期还可以指导患者参加力所能及的活动，使患者以健康的身心尽早融入正常的社会生活中。

4.3术后 病人应绝对安静，减少刺激，同时避免剧烈活动，使患者有保持良好心态，膝关节切开手术，可引起股四头肌反射性萎缩，因此术后第2天做股四头肌练习。膝关节镜虽使用安全、方便，但膝关节本身有严重损害和疾病，以及全身或局部有伤口、炎症、感染病灶，以及膝关节发生纤维僵硬、强直等情况时不宜镜检和治疗。

参考文献

[1]敖英芳. 膝关节镜手术学[M].北京：北京大学医学出版社，2004. 241.

[2]吴培秀，裴素菊，张海鹰. 182例膝关节镜手术的护理体会[J]. 实用骨科杂志，2004，10（6）： 574-575.