钬激光碎石术治疗泌尿系结石的护理

王莉　陈敏

【摘要】目的：探讨泌尿系结石钬激光碎石术的临床护理。方法 对 214 例泌尿系结石患者护理进行回顾。结果 钬激光是一种安全、有效的方法，其中，肾结石及膀胱结石均一次碎石成功。179例输尿管结石中，其中171例一次碎时成功，单次结石粉碎成功率达 95.5%。术后通过精心的护理，患者恢复顺利，绝大多数结石术中即基本排尽，术后复查 腹平片、泌尿系彩超，3～5 天后结石全部排尽。

【关键词】钬激光；碎石；泌尿系结石；护理

【中图分类号】R93 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0255-02

钬激光碎石术是通过内镜工作通道，直视下对准结石，将其粉碎，结合经皮肾镜、输尿管镜等设备将结石取出体外。该方法安全、有效创伤小、效率高。钬激光波长2100nm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。钬激光在泌尿外科领域应用广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败、结合合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性[1]。现将我科2010年3月-2012年12月，经输尿管镜，经皮肾镜或膀胱镜腔内钬激光微创治疗泌尿系结石共214例的护理体会报告如下

1资料

1.1一般资料 本组共214例，其中男性165例，女性49例；年龄29-74岁之间，平均51.5岁。其中肾结石18例，输尿管结石179例，膀胱结石17例.

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理[2]。积极地心理疏导，向患者及家属介绍钬激光的治疗特点、治疗效果、愈后。让患者及家属对钬激光知识有一个初步的了解。用成功治愈患者做实例，让患者树立对手术成功的信心。

2.1.2术前准备 术前常规检查：血常规+血型、血生化全项、感染十项、凝血四项、尿常规、心电图、泌尿系彩、KUB、IVP或CTU检查。术前禁食8-10小时、禁水6-8小时。术区备皮，术前药敏试验。术前晚开塞露/纳肛。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 术后去枕平卧6小时，吸氧，心电监护，监测生命体征的变化，6小时后流质饮食。鼓励患者多饮水，每日尿量在2000ml左右，以起到内冲洗的作用。24小时后病情平稳可下地适量运动，遵医嘱应用药物。

2.2.2专科护理 （1）尿管的护理：保持引流管的通畅。尿道护理每日2次，观察尿液的颜色、性质、量的变化。膀胱及输尿管结石患者术后均留置尿管 1～3 天。（2）肾造瘘管的護理：肾结石患者术后常规放置 Fr5～6 肾造瘘管3-5天。保持造瘘管的通畅，观察其引流液的颜色、性质、量的变化。（3）双J管的护理：肾结石患者，术后常规放置 Fr5～6 双 J 管 3～6 周，输尿管结石患者碎石后常规放置 Fr5～6 双 J 管一根，留置 2～4周后拔管。置管期间注意嘱咐患者勿剧烈运动，以防止双J管移位脱出。

2.2.3并发症的护理 （1）穿孔、出血：由于手术操作不当，易造成肾盂、输尿管及膀胱穿孔 、出血.术后严密观察肾区引流及尿液颜色、性质、量的变化.术后不同程度的出现肉眼血尿，一般2-3天消失.术后观察患者有无腹痛等症状.（2）感染：由于手术操作及留置各种引流管，容易出现感染并发症。术后观察体温的变化，尿道护理每日2次，定时更换引流袋，遵医嘱给予抗感染药物。

3健康教育

3.1嘱患者根据病情多饮水，勤排尿，每日尿量保持在2000ml左右，以达到内冲洗的作用。

3.2带双J管的患者嘱其适量活动，勿做剧烈运动，以防管道移位脱出.告知患者双J管的拔出时间，按时就诊拔管.

3.3饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物

3.4出院后告知患者复诊的时间、如出现腹痛、腰疼、发热、排尿障碍、血尿等症状，及时就诊。

4讨论

钬激光具有很强的安全性，适用广泛，是治疗泌尿系结石高效、安全、有效、省时、副作用低的有效方法。本组病例通过术前充分准备，术后精心护理，患者病情恢复良好取得了满意的效果。

参考文献

[1]周惜才，郭小林，曾小勇等.输尿管结石的现代治疗（附569例报告）.临床泌尿外科杂志.2003，18（10）：599-600

[2]胡蓉，刘东亮，石否等.输尿管镜下尿路结石钬激光碎石术的护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（18）：1655-1656.