腹腔镜直肠癌护理方法探讨

胡友花

【摘要】 目的： 探讨经腹腔镜下直肠癌根治术围手术期护理方法。方法 ：针对直肠癌根治术患者进行术前心理疏导、术前、术后及并发症的观察与护理。结果： 通过有效的护理措施，20例患者未发生护理并发症。结论：术前加强肠道准备，注重心理各项准备，突出心理疏导，术后对有可能发生的并发症进行预防性处理和监护，有利于患者术后的康复，提高患者的治愈率。

【关键词】腹腔镜；直肠癌；围术期；护理

【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0220-01

腹腔镜手术是近年发展的微创外科手术方式，目前已扩大到胃肠道肿瘤方面。它的优点是创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等，而其围手术期护理也不同于传统的剖腹结、直肠根治术，腹腔镜下直肠癌根治术围手术期护理对患者的身体恢复起到了非常重要的作用。现将我院腹腔镜下直肠癌患者的护理方法报道如下。

1 临床资料

我院2013年1月-2013年12月腹腔镜直肠癌的患者共计20例，男性14例，女性6例，年龄最大的78岁，最小的32岁。均经肠镜检查、病理切片明确诊断。患者均治愈出院，平均术后住院16天。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于腹腔镜直肠癌根治术是近年来新开展的技术，病人术前心理负担较重，担心手术的安全性、有效性以及术后的生活质量，害怕手术引起的疼痛，容易产生紧张、焦虑和恐惧心理。护理人员应详细讲解，告知腹腔镜手术的优势[1]。此类病人情绪悲观、态度消极，对疾病康复缺乏信心，心理负担重，怕手术费用过高，易产生悲观、忧郁心理[2]。若条件允许，可邀请已进行过同类手术的病人进行现身说法，从而解除病人的焦虑及紧张状态，增强其在治疗过程中与医护人员的配合程度。 同时给病人讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优点，术中术后的注意事项，让病人对腹腔镜手术有初步认识。并能保持良好的心理狀态。

2.1.2肠道准备 术前3 d口服抗生素，同时服用维生素K4和缓泻剂。术前2 d进食少渣半流质饮食，术前1 d进食流质饮食，可适当补充液体。术前12 h禁食，4 h禁水。除心、肾功能障碍、肠梗阻和老年体弱者外，术前1 d下午16点开始口服泻药清洁肠道，直至排出的 便呈清水样。如排出的大便仍有粪渣，则术晨肥皂水灌肠1～2次。如患者不能口服泻药，则术前晚、术晨常规清洁灌肠。

2.1.3 皮肤准备 是预防切口感染的主要环节，腹腔镜手术第一个穿刺切口在脐窝下缘，从此处建立气腹并置入腹腔镜。故脐窝要彻底清洁，对脐窝浅者肥皂水棉球清洗后，用乙醇或碘伏棉签消毒即可；脐窝深的病人用肥皂水棉球清洗后，可用松节油棉签擦拭，再用肥皂水反复清洗，切忌擦破皮肤，以达到预防感染的目的[3]。

2.1.4 并发症护理：对于贫血、低蛋白血症和电解质紊乱的病人应予改善和纠正，提高病人的手术耐受力。高血压患者应按时吃药，定时监测血压；糖尿病患者术前常规控制饮食，口服降糖药等[4]。术前营养支持不容忽视，嘱病人进食高蛋白、高维生素、易消化、少渣食物。纠正贫血、低蛋白血症，提高病人对手术耐受性，术前禁食易产气类食物，如牛奶、豆类。

2.2 术后护理

2.2.1 腹腔镜术后执行全麻术后护理常规 术后12～24h 密切监测生命体征变化 由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术中大量吸收二氧化碳易造成高碳酸血症，术后病人需要特别注意监测呼吸频率和深度。术后还应密切观察腹部体征，有无压痛及反跳痛，明确有无腹腔内脏器损伤，如肝、脾、肠管等，病情变化时应及时通知医生处理。

2.2.2体位 术后给予去枕平卧6h，待麻醉清醒后，病情稳定者可改为半卧位，以利于腹腔引流。

2.2.3饮食 术后禁食，胃肠减压，准确记录24h出入量，防止水电解质失衡。2～3天排气或结肠造口开放后，改为半流质饮食，术后1周可进食少渣饮食，2周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、少渣饮食。

2.2.4引流管的护理 腹腔镜直肠癌术后常于盆腔置2条引流管，1条为粗胶管，1条为细负压引流管，术后应妥善固定，移动病人时注意脱出，经常保持负压吸引状态；注意观察并记录引流液的性质及引流量，如果引流液呈鲜红色且量较多时，应及时通知医生处理。一般引流管于肛门恢复排气排便后拔除 [5] 。

2.2.5密切观察伤口有无红、肿、渗出、哆开、鼓包以及敷料是否清洁完整。

2.2.6术后并发症的护理 ①吻合口瘘：肠道准备不充分、手术造成局部血供差、低蛋白血症等均可导致吻合口瘘，本组术后吻合口瘘1例，经及时给予盆腔引流，采取抗生素持续滴注，并给予肠外营养而痊愈；②本组发生皮炎1例，均是粪便刺激所致的粪性皮炎，经用生理盐水清洗伤口，涂抹皮肤保护剂治疗后均好转。

2.3 出院指导

护士应指导病人多食易消化、营养丰富食物，少食多餐；注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，避免进食产气和刺激性食物，以防消化不良和腹泻；病人出院后适当锻炼能够增强体质，提高抵抗力，促进恢复，鼓励病人出院后进行锻炼，但运动量应适当，不能过于剧烈或强度过大。缩肛运动：术后6 d或7 d，指导病人做缩肛运动，肛门轻中度收缩、舒张10次，每天2次；术后2周，收缩、舒张肛门5 min～10 min 1次，每天2次，以促进肛门收缩功能和排便反射恢复。

3讨论

腹腔镜下结、直肠癌根治术围手术期护理对患者康复起到了非常重要的作用。手术前良好的心理状态有利于疾病的恢复及减少术后并发症的发生，应向患者详细介绍腹腔镜下结、直肠癌的手术优点，耐心解释患者提出的各种问题，消除他们的焦虑、恐惧、紧张情绪，使其积极配合手术治疗。充分做好术前准备，根据不同的护理阶段采取不同的护理措施，术前通过完善各项检查、细致地皮肤护理、充分的肠道准备是保障手术成功的先决条件；术后认真观察患者急需的护理信息，及时为其提供身心护理。我院加强术前、术后护理措施，有针对性地对可能出现的并发症进行预防性的处理和监护，并在整个护理过程中突出心理护理，重视患者的感受，促进了患者早日康复，收到了良好的护理效果。

参考文献

[1] 吴政鸿，于美华，谢玮娜.循证护理在腹腔镜下直肠癌切除术的应用[J].全科护理，2011，9（5）：13271328.

[2] 焦健.老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的心理问题及循证护理

[3] 石正娟，雷静，杨彬.腹腔镜下行直肠癌根治术52例围手术期护理[J].西南军医，2010，12（1）：159160.

[4]秦明放，等.腹部外科腹腔镜与内镜治疗学[M].人民军医出版社，2010 ：104-110.

[5] 郭丽娜，杜月娥.腹腔镜下结直肠癌根治术的围术期护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（6）：973974.