冠心病支架置入术后应进行舒适护理

朱霞　倪元芳

【中图分类号】R248 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0219-01

舒适护理是近年来备受关注的一种护理方式，它强调通过护理使患者在心理、生理以及社会方面均达到愉快的状态[1]。而行冠状动脉内植入支架的患者术后由于被各种仪器与导线围绕，身体活动障碍，常有较大的精神压力，负面情绪往往会影响治疗与护理的效果。实施舒适护理对于患者而言具有提高护理质量、促进患者康复的重要作用。本文对我院2012年5月至2013年6月收治的60例患者分别进行舒适护理及常规护理，比较2组患者护理前后心理、生理以及环境方面的舒适度的差异.现报道如下。

1临床资料

选择我院2012年5月至2013年6月開展冠状动脉支架植入术60例，男48例，女12例，年龄47～88岁，平均61.5岁，其中心肌梗死35例，稳定性心绞痛6例，不稳定性心绞痛19例，均经冠状动脉造影确诊并同时植入支架。将60例患者随机分为对照组与研究组各30例，2组患者的性别、年龄、病变部位、手术时间、合并症没有显著差异无统计学意义，具有可比性。

2方法

对照组患者采用常规护理方式，研究组采用舒适护理方式。将舒适护理措施贯穿于术前，术中及术后的每个护理环节中。

3舒适护理方法

3.1术前护理：冠状动脉支架植入术手术创伤小，恢复快，但社会认知不足，很多患者术前有焦虑，恐惧和紧张[2]。医务人员态度和蔼，仪表端庄，耐心倾听患者倾诉，主动了解患者的想法，针对不同文化层次的患者进行个体化的讲解，言语通俗易懂，用词精准，使患者了解心脏介入手术有操作简便、不需开胸、创伤性小、恢复快、效果好的特点，也可让同类手术成功的患者讲述自身感受，减轻术前焦虑。同时术前做好床上排便的训练，指导有效咳嗽。

3.2术中护理：向患者介绍导管室环境，手术医师，护士，备齐抢救药品，术中医护的默契配合能让患者有安全感。通过指导患者进行放松疗法或与患者进行语言上的沟通，分散其注意力，使患者肌肉、关节放松，心跳平稳规则，以利于手术实施。

3.3术后护理

3.3.1术后患者带外鞘管回病房，要注意穿刺部位有无渗血。术后观察6h无病情变化，可拔除动脉外鞘管。拔管后穿刺部位压迫止血10～20min，加压包扎，1～2kg沙袋压迫6h，术侧肢体制动8～12小时，同时观察穿刺部位有无出血、血肿及肢体血运情况，发现足背动脉搏动减弱或末稍发凉，立即检查穿刺处压迫止血压力是否过大，可适当减压，发现血肿应报告医生及时处理。

3.3.2协助患者取舒适平卧位：患者卧床期间护士应协助生活护理，帮助患者在床上做被动活动，如按摩双下肢、协助轻轻翻身等，术后协助适当有规律运动有助于保持冠状动脉血管的管腔通畅，促进缺血区侧支循环的生长，同时也可预防术后血栓形成继发再次心肌梗塞、脑梗塞、肺梗塞等并发症。鼓励患者多饮水以促进造影剂排泄，如有排尿困难，使用热敷，诱导排尿，必要时给与导尿，并准确记录出入液量。指导营养丰富易消化的低盐低脂低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，可以防止便秘。

3.3.3监护室舒适环境：安静的环境以及医务人员亲切和蔼的态度，能让患者有安全感，可以减轻焦虑和紧张情绪，从而避免交感神经兴奋引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛[3]。当患者术后回病房，注意患者的保暖，多与其沟通，减少其因缺少家人的孤独感以及对陌生病房的恐惧、焦虑情绪。同时保证CCU内空调、湿度器正常运行，控制室温20～24℃，湿度50%～60%，定时对病房进行通风换气。此外，将监护仪的报警音量调低，避免影响患者的休息。

3.3.4药物副反应：患者使用了低分子肝素抗凝，护士进行处置时，动作要轻柔，静脉采血尽量从留置针抽取，减少因反复穿刺引起的皮下淤血，拔针后延长按压时间。还应密切照影剂的迟发过敏反应：有无皮肤瘙痒，皮疹等现象。

4 数据处理

统计学方法用SPSS l4.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5结果

调查显示，2组患者术前均存在有不同程度的胸闷、胸痛、睡眠障碍以及焦虑、恐惧等心理障碍。组间护理模式各项观察指标见表1。研究组在降低术前紧张所致的血压心率异常，消除焦虑或恐惧，以及在消除术后胸闷、胸痛、局部出血及血胀、便秘及尿储留、睡眠障碍等方面均优于对照组，差异有统计学意义。

6讨论

随着心脏介入医学的迅速发展，冠状动脉支架植入术已成为治疗急性心肌梗死的首选方法，舒适护理对冠状动脉支架植入术患者的康复具有重要的作用。本研究结果显示，舒适护理可以明显减轻患者在心理，生理及环境方面的不舒适感，护理效果明显优于常规护理组。心脏介入手术的成功，除了手术者的操作技巧，以及手术者之间的默契配合外，术后护理同样重要，在手术前后均给予患者提供更科学，更专业的舒适护理，让患者从心理到生理都全面感觉舒适，积极配合治疗，减少并发症的发生，提高治愈率。

参考文献

[1]Apstolo JL.Kolcaba K，The effects of guided imagry on comfort，Depression，anxiety，and atress of psychiatnc inpatients with depressive disorders Arch Psychiate Nuts，2009，23（6）：403-411.

[2]周先利，郑必海，许玮，等.认知行为干预对初次心脏介入诊疗病人的随机对照试验[J].第三军医大学学报，2003，25（150：1399-1400）

[3]贾苏豫.经皮冠状动脉介入支架植入术术后护理. [J]淮海医药，2006，24（6）.