颈椎后路椎管扩大形成术的护理回顾性分析

詹玉华

【摘要】目的：探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术护理经验。方法：回顾性分析30例患者术前术后护理，重点讨论了术前护理、皮肤护理、呼吸道的准备、术前准备、术后护理、病情变化、颈部体位放置，以预防术后“再关门”；负压引流管引流液量及质的观察；术后功能锻炼和出院指导。结果：30例术后神经功能均有不同程序恢复，3例术后出现并发症亦及时发现并做了特殊护理。结论：良好而细致的护理是保证手术成功的重要环节。

【关键词】颈椎；椎管成形术；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0209-01

颈椎后路椎管扩大成形术是治疗颈椎病的一种常用手术方式，它通过扩大椎管容积实现对脊髓压迫的减压。这种手术方式有其独特优势，特别对于超过3个节段的颈椎病变[1]。目前，颈椎后路椎管扩大成形术包括传统单开门、双开门以及其他多种改良术式（如Z形椎管扩大成形术、法式单开门等）。

1临床资料

本组患者30例，男16例，女14例；年龄48-75岁，平均年龄61.5岁。脊髓型颈椎病22例，混合型颈椎病5例，神经根型颈椎病3例。病史最长10年，最短1年。经保守治疗无效，病情反复发作，症状进行性加重。主要临床表现主要为不同程度的颈肩痛，双上肢麻木疼痛，行走不稳、踩棉花感、躯干及四肢束带感等。全部患者术前均行颈椎X线摄影MRI及CT确诊后均采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 颈椎病患者人院手术治疗往往都是各种非手术治疗无效，且反复发作，症状严重，加上长期的疼痛刺激，影响了生活质量。同时由于手术部位的特殊，手术风险大，患者对手术缺乏正确认识，担心术中或术后出现不良后果及对手术期望值非常高，容易使患者产生紧张、恐惧、焦虑心理。因此要有针对性地进行心理护理。我们除了要多安慰、鼓励，关心病人，帮助病人尽快适应医院环境外，待手术方案确定后，主动向患者讲解麻醉方式，手术方法、手术预期效果、患者需配合的内容及注意事项，另外组织患者与本病区同类痊愈患者交流，以消除紧张心理，减轻恐惧焦虑情绪，增强信心，使患者以一种积极的心态接受并配合治疗护理。

2.1.2 皮肤护理 颈椎后路手术需要将患者头发剃掉，针对女性患者我们要提前做好解释工作，另外剃完头后要注意观察局部皮肤有无破损。

2.1.3 体位训练 颈椎后路手术，由于手术时间相对较长，易影响呼吸功能，因此术前体位训练很重要，术前1周指导患者进行俯卧位适应训练，目的在于增加术中体位耐受能力和腹式呼吸肺活量。

2.1.4 呼吸道准备 首先指导患者戒烟，注意保暖，预防感冒。加强呼吸功能训练对预防肺不张、肺部感染起着至关重要的作用[2]。术前指导患者进行深呼吸训练及颈部制动情况下有效的咳嗽咯痰。方法：指导患者用鼻深吸气，吸气时腹部膨隆，稍作停歇，然后尽量用最慢的速度将气呼出，呼气时腹部收缩。在吸气终末屏气片刻，然后爆发性咳嗽，促使呼吸道分泌物的排出。

2.1.5 术前准备 主要包括：①落实三短九洁，②备皮、备血，遵医嘱行药物过敏试验，③交待患者术前禁食水，④训练床上大小便，便秘患者术前应通便，⑤完善各项检查以全面了解患者的心、肺、肝、肾和凝血机制等情况，⑥测量生命体征，高血压及糖尿病患者术前须了解血压、血糖情况，以便及时处理。

2.2 术后护理

2. 2.1 体位护理 术后由专业医护人员将患者轴位平移至病床上，搬动过程应保证手术部位处于直线状态，并注意防止引流管脱落。平卧6-8h，颈部制动，枕后垫毛巾，颈椎两侧用沙袋固定防止颈部扭曲、旋转、屈伸，以保持颈椎的稳定。6-8h后采取轴线翻身，若患者不宜翻身时，需被动式将手插入受压部位按摩，每2h-次。

2.2.2 病情观察 患者术后回监护室，监护24h。床旁常规备气管切开包。观察其呼吸、脉搏、血压、体温、神志及切口渗血等变化，术后24h内严密观察肢体运动及感觉变化情况，认真细致地记录，并特别注意与术前比较，以了解有无血肿压迫脊髓，一旦出现应及时处理。

2.2.3 管道护理 术后保持各种引流管的通畅。颈椎后路手术术中出血较多，术后切口常规放置引流管。维持有效引流，防止管道受压及扭曲，妥善固定，定时挤压，严密观察切口引流量、颜色、性质为护理关键所在。若颈后部肿胀明掘.神经损害症状进行性加重，引流量少甚至没有[3]则提示颈后硬膜外血肿；若引流量多，呈鲜红色，可能为活动性出血所致；若引流物呈淡红色或清亮液体且数量较多，可能为脑脊液外溢。无论出现l述哪种情况均应立即通知医生予以对症处理。留置尿管的患者给予尿道口护理及膀胱冲洗，2次/d，嘱患者多饮水，定时夹闭尿管。

2.2.4 呼吸道护理 颈椎手术影响呼吸功能有两方面的原因，其一是预髓损伤和水肿蔓延引起呼吸衰竭，其二是颈部手术创伤水肿或血肿压迫气管引起的呼吸障碍。术后低流量吸氧，密切观察呼吸频率、节律和深度、血氧饱和度的变化。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰，遵医嘱给予雾化吸入及胸背部叩击训练，以排出气管深部的痰液。

2.2.5 并发症的观察及护理 ①颈椎后路椎管扩大成形术术后患者常出现颈肩背部慢性疼痛、沉重感、僵硬感、颈项活动受限等症状，即颈椎轴性症状[4]，术后可采取短期颈围制动，并早期进行主动伸屈颈部锻炼，以减少术后颈部僵硬和疼痛的发生。②节段性运动麻痹：通常以C5神经根麻痹的发生率最高，可发生在单节段或多节段，也可发生在单侧或双侧，多发生在1d一1周内，患者常出现左颈肩部放射性疼痛，术后可采取对症治疗或康复理疗，预后良好，所以医护人员应耐心向患者和家属解释C5神经根麻痹是后路手术的常见并发症，鼓励其加强患肢肌力锻炼。③长期卧床容易出现压疮、坠积性肺炎、肌肉萎缩、泌尿系感染等。指导患者早期活动，多饮水，有效的咳嗽咳痰。

2.2.6 功能锻炼 术后肢体功能锻炼的目的在于调整活动协调性，改善全身机体状态。因此在临床护理中，加强早期功能锻炼，可提高早期恢复的能力。早期颈部制动，鼓励并协助患者进行头部以外的其他肢体的主、被动运动，功能锻炼以不感到疲劳为主。

2.2.7 出院指导 1周内戴颈围保护颈部，适当进行颈部前屈、后伸、左右旋转活动，活动度不易过大.以患者耐受为宜，动作要轻缓。进一步加强上肢和手的训练，在日常生活和工作中保持正确的姿势。

3 结语

后路单开门椎管扩大成型术是目前治疗多节段颈椎病较为有效的方法。其优点在于：①椎管扩大至减压彻底，②手术不影响颈椎稳定性故患者可早期进行颈部活动，③手术疗效好，患者术后脊髓神经功能症状恢复较快，满意度高。对接受该手术的颈椎病患者在围手术期为其提供有针对性的护理服务，如术前做好充足的准备、有效的沟通，术后高质量的观察护理，预防并发症的发生，完善功能锻炼及出院指導可以有效保证患者的手术顺利完成，促进患者早日康复。

参考文献

[1] Kaplan I.，Bronstein Y，Barzilay Y，et al. Canal expansive laminoplasty in the management of cervical spondylotic myelopathy[Jl. Isr Med Assoc J，2006，8（8）： 548-552.

[2] 郭春燕，陈书勤，尹锐锋.颈椎前路减压术围手术期的呼吸指导与护理148例[J].实用护理杂志，2003，19（2）：23.

[3] 陈超，王岩，张雪松，等，颈椎后纵韧带骨化症的手术并发症分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20：192-196.

[4] Kawaguchi Y，Matsui H，Ishihara H，et al. Axial symptoms after en bloc cervical Jaminoplasty[J].J Spinal Disord.1999，12（o）：392-395.