67例肺结核合并糖尿病的护理

肖红梅

【摘要】 目的 探讨肺结核合并糖尿病患者的临床护理方法，以提高两病并存的治愈率。方法 分析我院2010年1月至2012年11月收治的肺结核合并糖尿病患者67例的护理资料。结果 对患者进行用药及生活指导，在67例肺结核合并糖尿病患者中，54例临床治愈，10例患者临床好转，2例由于糖尿病较重，对抗结核药物敏感力下降，疗效不明显，1例死亡。结论 肺结核合并糖尿病患者的临床表现和护理措施更加复杂，需要兼顾两种病的不同特点，采取综合护理，早期诊断，积极治疗，精心护理是提高生活质量和预后的基本措施。

【关键词】肺结核；糖尿病；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0203-01

随着人们生活水平的逐步提高以及膳食结构的快速变化，患糖尿病者也越来越多，近年来肺结核的发病率升高与糖尿病发病率的逐年升高有关[1]。肺结核可进一步促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重了肺结核病情， 两病并存时，相互促进恶化，病情发展迅速，导致肺结核治疗困难，痰菌阳性率，空洞率及复发率高[2]，因此做好肺结核并发糖尿病的护理措施可以明显减少并发症，取得较满意的疗效，有效的护理也是保证治疗效果的关键。对2010年1月～2012年11月收治的67例肺结核合并糖尿病患者临床上给予抗痨、降糖治疗以及有效的护理，其临床效果满意，总结如下

1临床资料

我院自2010年1月～2012年12月共收治肺结核合并糖尿病病人67例，其中男性42例，女性25例，年龄32～68岁，痰菌阴性者52例，菌阳性者15例，尿糖在（+～++++）空腹血糖7.10～18.17mmol/L。

2 护理

2.1 心理护理 肺结核、糖尿病均为慢性消耗性疾病，目前肺结核患者虽然能够治愈，但对糖尿病的治疗还没有很好的方法，需终身用药，造成患者的思想负担过重，容易产生悲观、焦虑、消沉、抑郁等情绪。护理人员要主动、和蔼的与患者交流，了解其家庭情况，取得患者的信任，建立友好的护患关系，同时很据患者的文化程度用通俗易懂的语言，耐心细致为患者和家属讲解有关疾病的知识，以及有针对性地进行心理干预和支持性心理治疗，鼓励患者树立战胜疾病的信心，提高社会认知能力，帮助患者取得良好的社会支持，从而消除和降低不良情绪反应[3]。告诉其保持良好的心理状况，积极配合治疗，有效地提高治疗效果。

2.2 饮食护理 在糖尿病并肺结核的患者中通过饮食辅助治疗提高机体血清白蛋白促进细胞增殖可提高其痰菌阴转率[4]，强调饮食治疗的重要性，给病人或家属讲清控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，单纯药物治疗是不能达到满意疗效的。饮食是糖尿病治疗最基本的措施，无论用胰岛素或口服降糖药物治疗病人，均需控制饮食，才能稳定病情。教会病人计算热量和配制食谱，并严格执行。不同的个体选择优质蛋白质、高维生素饮食，可保证患者每日所需热量，热量摄入营养不良可酌情增加，肥胖者酌减脂肪入量应严格控制每日不超过40g，最好选用植物油。提倡用粗纤维含量多的食品以增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，补充足量的维生素特别是B族维生素。合理分配食量，宜少量多餐，避免饮食量超过胰岛负担。

2.3 用药指导 在积极控制血糖的同时，进行早期、联合、规律、适量、全程应用抗痨药。因两种疾病同时用药，种类较多，要密切观察药物的不良反应，并注意药物间的相互作用。链霉素、丁胺卡那霉素有听神经的损害、肾功能损害及过敏反应。异烟肼（雷米封）、利福平和吡嗪酰胺主要是对肝脏的损害和消化道反应。乙胺丁醇副作用主要为球后视神经炎， 引起视力障碍， 多在用药后2个月发生。降糖药物亦对肝脏有损害。要注意监测血、尿常规、血糖尿糖的变化和肝肾功能的改变。另外利福平有降低磺脲类降糖药的作用，所以白天口服磺脲类降糖药，晚上睡前服用利福平。患者排出的尿液会呈橘红色，提醒其不要惊慌。在糖尿病的治疗，在合理饮食，适量运动的基础上根据血糖情况调整胰島素及降糖药的用量，注意有无低血糖反应的发生。

2.4 观察病情 注意观察有无糖尿病酮症酸中毒、感染、气胸、咯血、窒息等并发症的发生。一旦发生咯血，嘱患者绝对卧床休息，采取患侧卧位，头偏向一侧，冰袋冷敷患侧。给予患者心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅。快速建立静脉通道，应用止血药，必要时吸氧，注意观察有无先兆症状。

2.5 预防感染 肺结核合并糖尿病的患者免疫力低下，容易发生感染，尽量将患者安排在阳光充足，通风良好的单人病房。定时通风，但不可向病区走廊通风，应让空气与露天空气进行交换。病室内每日用500mg/L含氯消毒剂喷洒，餐具、药杯用250mg/L的含氯消毒剂浸泡10min 清洁， 再煮沸消毒30min。痰、血等呼吸道分泌物用2500mg/L含氯消毒剂溶液密闭浸泡2～4h后焚烧。病室内每天紫外线照射2h。并做好病房的终末处理。做好患者的生活护理，注意个人卫生，做好口腔护理，每日用淡盐水漱口。做好皮肤清洁，擦浴1-2次每天，及时更换内衣及床单保持床铺平整，预防皮肤感染。据报道，每个肺结核传染患者每年大约可传染10～20个健康人[5]。因此要教会患者在咳嗽、打喷嚏时，用口罩、手帕或两层餐巾纸遮住嘴巴，同时指导患者不要串病房，预防交叉感染的发生。

2.6出院指导：肺结核为慢性传染病，出院后继续治疗对巩固治疗效果防治疾病复发起到关键作用。出院前制定详细的指导计划：住患者戒烟戒酒，补充营养，充分休息，避免劳累和呼吸道感染。强调规律用药，定期复查。服用抗结核药物出现的副作用，定期与医护联系。 选择以消化吸收、富含足够的热量、蛋白质及维生素的营养物质，如优质蛋白以乳类、豆制品、鱼类和瘦肉为主，保证营养充足。病情稳定后，积极参加社会活动。加强体质锻炼，增进机体免疫力，提高抗病能力。

3 讨论

糖尿病患者是肺结核的易感者，糖尿病肺结核比非糖尿病肺结核高2-4倍，控制不良的糖尿病患者尤易发生活动性肺结核[6]。糖尿病可以使肺结核的好转率减低，其原因可能与糖尿病患者长期高血糖造成的酸性环境有利于结核菌生长，而结核病又促使糖尿病的症状加重，糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱造成机体营养不良，免疫功能减退。肺结核及糖尿病均属慢性病，病程长，治疗效果不明显，加强对肺结核合并糖尿病患者的护理是至关重要的，本文通过67例肺结核合并糖尿病病人的护理，对促进肺结核病人痊愈和控制糖尿病并发症发生起到了关键作用。

参考文献

[1]秦金陵.糖尿病合并肺结核74例临床分析[J].临床肺科杂志，2006，11（2）：234.

[2]姜云.护理干预对肺结核合并糖尿病的影响[J].临床肺科杂志，2008，13（12）：1679-1680.

[3]苏月巧，蔡兰英，郝志芳.肺结核合并乙型肝炎病人心理健康状况及社会支持状况研究.护理研究，2008，22（11）：2923-2924.

[4]谭守勇，陈洪光，关玉华，等.营养辅助治疗复治菌阳肺结核.临床肺科杂志， 2005，10（2）：147-150.

[5]罗茂红.糖尿病与肺结核并发的流行病学研究进展[J].中国防痨杂志，2004，26 （7） ：114 - 116.

[6] 马王与.糖尿病与肺结核[J].当代医学，2002，8（2）：63.