有创—无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴严重呼吸衰竭的护理

肖英

【摘要】目的：为患有慢性阻塞性肺部疾病并伴有严重性呼吸衰竭的病患提供有创-无创机械性通气护理，并探讨和分析护理效果。方法：选取我院在2011年1月-12月间收治的13例严重性呼吸系统衰竭且进行有创-无创机械性通气护理的患者。在确认其肺部感染程度可以控制后，适时将气管插管拔出，以呼吸面罩提供呼吸支持，并逐步递减压力支持通气（PSV），直至患者完全脱离呼吸机。对患者的各项指标进行观测记录，如有创-无创持续通气时间、氧合指标、肺炎发生情况及住院天数等。结果：有创-无创机械性通气护理对于降低患者的压力支持通气水平效果显著，同时能够缩短患者住院时间和通气时长。结论：控制患者肺部感染程度的有效方法是为患者提供有创-无创机械性通气护理，并进行严密的实时监测。

【关键词】有创-无创序贯机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0194-01

在慢性阻塞性肺部疾病（COPD）中，呼吸衰竭并发症比较常见，并具有高发病率、高死亡率的特点，机械通气能够对于COPD伴呼吸衰竭起到明显的治疗作用。在机械通气中，有创通气的疗效显著，然而能够引发创伤，严重者会产生对呼吸机的长期依赖性[1]。目前常用的有创-无创机械通气是指在达到撤去呼吸机标准之前，更改为无创机械通气，实为COPD机械通气的重大改进。如下将对护理治疗过程做详细介绍。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院在2011年1月-12月间收治的13例严重性呼吸系统衰竭且进行有创-无创机械性通气护理的患者，其中男性8例，女性5例。年龄范围在60-78岁，患者年龄平均值为70.3岁。患者平均患COPD的时长为17年。其中，共有4例肺部感染、3例糖尿病、冠心病2例、高血压病2例、肺性脑病共1例。患者均存在咳痰、咳嗽和气喘等症状，气道痰液较多且颜色异常，肺部干湿型啰音，经诊断符合呼吸衰竭标准[2]。

1.2 方法

首先，医护人员要提升对机械通气患者气道的护理，由于有创机械通气过程中很容易在气管中有细菌的累积，气囊滞留物向下移动等，极易造成患者下呼吸道感染及VAP的发生。针对上述问题，要注意时刻保持患者的呼吸畅通，防止交叉感染和气道损伤，使患者保持合适体位，防止误吸（头部30°抬高）。另外，要防止患者出现呼吸机萎缩和营养不良症状，因为这些因素都会加重病情，导致不同程度的撤机困难。医护人员要密切注意患者是否存在因气囊长期压迫而导致的气管黏膜坏死等症状，必要时要通过专业的呼吸理论知识配合呼吸机来解决问题。通常，对于资历经验较浅的护理人员来说，日常的呼吸机观察工作难度较大，因此医院要定期组织医护人员进行专科技能和知识的相关培训，并在日常抢救和治疗中，完善做好基础护理工作。对于病情较为严重的患者来说，出汗的症状比较常见，护理人员要勤为患者擦浴、更换洁净床上用品；若患者病情许可，可以为其拍身、拍身，以防出现压疮。同时，患者口腔清洁也是十分重要的，由于患者插管原因，其口腔黏膜非常干燥，因此要定时为其漱口，并将分泌物清除掉，这是预防VAP的关键。

其次，为了尽可能避免患者出现精神紧张的情况，应提前将治疗注意事项向患者说明。在导管拔出后，按时提醒患者清洁口腔，多咳嗽，并嘱咐食用温和流食。为患者挑选大小和面形合适的口罩，并在面部紧贴软面罩以防止漏气。在平时的护理过程中，要时刻密切关注检测仪器所显示出的心电信号和血氧饱和度信号，并注意患者面色、血气、神志和呼吸等指标，将呼吸机的标准参数和运行基本情况记录下来，必要时以急救措施来应急。

最后，为所选取的13例病患提供解痉平喘、防治并发症、予抗感染、营养支持及止咳化痰等常规性治疗。在患者入院之初，即刻为其清除分泌物，并指导患者保持适当体位并为其插管。利用PSV和SIMV模式控制机械通气进程。密切监测患者肺部是否出现感染控制窗，一旦出现立即拔掉内插气管，为其提供有创-无创序贯机械通气治疗，以面罩正压口鼻进行机械通气。根据患者的实际呼吸情况来对PSV水平、氧气吸入量进行调整，控制氧气压力在65-90毫米汞柱、二氧化碳压力在45-60毫米汞柱、呼吸频率低于30次/min（也可将各参数控制在拔管之前水平）[3]。直到患者的病情好转，呼吸自主。

1.3 疗效标准 对患者有创通气时长、脱机时情况、血压、呼吸、心率等进行检测和记录，若指标相比护理之前有所改善，则说明疗效显著。

2 结果

经过医护人员严格精密的消毒隔离和气道湿化、呼吸管理工作，及对有创通气时长、脱机时情况、血压、呼吸、心率等的完善检测和记录。13例患者的各项指标，如心率、PH、氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率等都呈现出平稳化和正常化趋势，且不存在意外拔管、压疮等情况的发生。基于医护人员的周密监测和准确及时的撤管操作，患者住院周期和费用都显著下降，医疗满意度也有所提高。

3 讨论

在本次临床实验中，我们分析了13例严重性呼吸系统衰竭且进行有创-无创机械性通气护理患者的治疗效果。结果显示，有创-无创机械性通气方法一方面能够减少患者治疗费用，另一方面对于临床脱机治疗呼吸系统疾病存在重要的指导意义。值得注意的是，有创-无创机械性通气的关键为寻找合适的脱机点，医护人员对呼吸机操作十分熟练。这就要求医护人员时刻注意患者的咳嗽反射、呼吸等有力与否[4]。在整个过程治疗过程中，缩短插管长度、减少机械通气时长十分重要，是提高呼吸道管理、阻断病菌传播的需要。

参考文献

[1] 徐思成；黄亦芬；李萍.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J]. 中華结核和呼吸杂志， 2010， 02 （21）：76-78.

[2] 于丽；王喜艳.无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究[J]. 中国危重病急救医学， 2010， 06 （18）：34-35.

[3] Nava S；Ambrosino N；Clini E Noninvasive ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease-a randomized，controlled study Annals of Internal Medicine， 2011， 13 （07）：15-17.

[4] 王辰；商鸣宇；黄克武. 有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J]. 中华结核和呼吸杂志，2010，04 （08）：22-24.