结合自身浅谈面神经炎的快速治疗及护理

文国英

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0184-01

面神经炎是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，又称为特发性面神经麻痹或称贝尔麻痹，是一种最常见的面神经瘫痪疾病。受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面部神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起发病。其病理改变除局部水肿外，严重者并发髓鞘脱失、轴突变性。任何年龄、任何季节均可发病，男性比女性略多。一般为急性发病，常于数小时或1—3天内症状达高峰。主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹷眉；眼裂闭合不能或闭合不完全；病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧（露齿时更明显）；吹口哨及鼓腮不能等。病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，少数病人可有茎乳孔附近及乳突压痛。面神经病变在中耳鼓室段者可出现说话时回响过度和病侧舌前2/3味觉缺失。影响膝状神经节者，除上述表现外，还出现病侧乳突部疼痛，耳廓与外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称为Hunt综合征。

1临床资料

患者，本人，女，42岁，于2012年8月突发右侧面神经炎。主要表现为右侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹷眉，眼裂闭合不能，病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，流延，吹口哨及鼓腮不能。因为自己和家人工作忙，住院时间又太长，加之自己也有医学知识。故决定在私人诊所简易治疗。经过19天的治疗，面部表情肌恢复正常，眼裂能闭合，口角恢复正常，能吹口哨及鼓腮。

2治疗方法：

改善局部血液循环，减轻面部神经水肿，促使功能恢复是本病治疗的主要措施。

2.1 减轻面部神经水肿：急性期应尽早使用糖皮质激素，可用泼尼松30mg口服，1次/天，或地塞米松10mg口服，3次/天，疗程一周左右，待症状缓解后，逐渐减量停药，不宜长期服用。

2.2 促使神经功能恢复：每日可用维生素B1100mg，维生素B120.5mg肌肉注射，一个月后改为口服，是否停药根据病情恢复情况而定。三磷腺苷片剂2片口服，三次/天，疗程三周。

2.3 NC-神经元节点介入传导疗法：原则是越早越好，通过介入渗透技术作用于多元面神经，可瞬间打通面神经受阻的经络，增强自运能力，使被压迫的面部神经得以恢复，并快速滋生，再生修复那些由于压迫已经受损和处于休眠和死亡状态的面神经细胞，使断裂的神经再生，改变受损面神经缺血缺氧的状态，从而改变面神经麻痹状态，恢复瘫痪的面部表情肌，可用直流电治疗仪。将所需电极及衬垫用少量麝香溶剂渗透湿，用布带固定电极，将布带固定在患者的患侧面部，使电极紧贴前额，颊部及下颌部，根据患者感觉，经1—2次间隔逐渐增加电流至所需强度。每日清晨治疗一次，时间初期30分钟，随着病情的恢复可以适當增加电流强度和时间。

2.4 针灸治疗：祛风散寒，调和气血。针灸风池、颊车、地仓、合谷、迎香、太阳、鱼腰等穴位。初起宜浅刺或轻刺激，一周后酌予平刺透穴或斜刺，如颊车透地仓等。直流电治疗后十分钟便开始针灸治疗效果最佳。

2.5 中药治疗：初起风邪客经，治宜祛风解毒；后气血瘀滞，法当活白通络。第一周，牵正散加减：全蝎10g，蜗蚣3条，白附子12g，僵虫10g，胆南星10g，甘草5g，白芍15g，每日一剂。第二周，秦艽汤加减：秦艽10g，黄芪15g，木通5g，苡仁20g，胆南星10g，防风10g，夜交藤15g，瓜蒌仁15g，甘草4g，每日一剂。第三周，玉屏风散加减：黄芪20g，

白术15g，防风10g，胆南星15g，地龙10g，僵虫10g，秦艽10g，地骨皮15g，夜交藤20g，木瓜10g，每日一剂。

2.6 局部治疗：1.热敷祛风，以白附子20g，红花10g，土鳖15g，舒筋草15g，川穹10g，生姜10g热敷患侧面部。2.用黄鳝血敷脸是一种民间说法，是治疗面瘫的偏方。建议在不放弃原有的治疗方案的基础上可以采用，但最重要是不要放弃正规治疗。3.艾条是中国最古老的医术之一，属中医外治疗，艾条点燃后轻点患侧风池、颊车、地仓、太阳等穴位，帮助人体全面温通经络，温补元气，调和气血。

3护理措施

3.1 心理护理 ：病人突然出现面部肌肉瘫痪，自身形象改变，害怕遇见熟人，不敢出现在公众场所，容易导致焦里急躁情绪。应观察有无心理异常的表现，鼓励病人表达对面部形象改变后的心理感受和对疾病预后担心的真实想法；告诉病人本病大多预后良好，并介绍治愈病例，指导克服焦躁情绪和害羞心理，正确对待疾病，积极配合治疗；同时与病人谈话时应语言柔和，态度和蔼亲切，避免任何伤害病人自尊的言行。

3.2 休息与修饰指导：急性期注意休息，防风，防寒，尤其患侧耳后茎乳孔周围应予保护，预防诱发。外出时可戴口罩，系围巾，或使用其他改善自身形象的恰到修饰。

3.3 饮食护理：进食清淡饮食，避免粗糙、干硬、辛辣刺激食物，有味觉障碍的病人应注意食物的冷热度，以防烫伤口腔粘膜；指导病人饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。

3.4 眼部护理：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露易导致眼内感染，损害角膜，眼睛保护非常重要，减少用眼，外出时常戴墨镜保护，同时滴眼膏。如临睡时用左氧氟沙星眼膏，并用眼罩或纱布遮住保护。

3.5 功能锻炼：指导病人尽早开始面肌的主动和被动运动。只要患侧面部能运动，就应该进行面肌功能训练，可对镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每天数次，每次5—15分钟，并辅以面肌按摩，以促进早日康复。

3.6 健康指导：1.疾病知识指导，护士应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法， 消除诱因和不利于康复的因素。2.日常生活指导，鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发；面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。3.预防并发症，指导进食清谈饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜，防止角膜溃疡。4.功能锻炼，指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。

4体会：

经过此次面瘫的治疗后，笔者的体会是：只要面瘫发现及时，在积极的集合上诉多种治疗方法于一体的治疗护理措施下，是可以快速康复的。我院2014年前未成立康复理疗科，面瘫病人几乎大量流失。作为患者的我，本院没有针灸理疗，担心自身形象难以恢复。在朋友的介绍下在一退休老名医处简易就治。老名医在治疗过程中的边治边讲，让具有一定医学知识的我产生良好的信任感，使整个治疗过程积极而又有成效。一般轻型病例1—2个月内可恢复；部分病例3—6个月；有的病例则要6个月以上；笔者调查的病例就有到十多年以后仍是口角歪斜的，调查此病例的体会是当时治疗不及时，方法局限，治疗不彻底。若笔者病初下颌角疼痛时就采取应对措施，面部神经受损的机率就会更少。但由于笔者将面瘫引起的疼痛误为是右侧祖生牙发生的冠周炎引起的疼痛，差点延误了治疗的最佳时机。一日的治疗流程安排如下：8：00内服中药及三磷腺苷并热敷患侧面部30分钟；10：00直流电治疗仪治疗30分；10：40针灸治疗30分；12：00功能锻炼10分钟；午睡两个小时；14：10局部自我按摩患侧面部肌肉30分钟；16：00内服中药及三磷腺苷并以黄鳝血敷患侧面部30分钟后洗净；18：00用艾条轻点患侧风池、颊车、地仓太阳等穴位；20：00功能锻炼10分钟并局部按摩患侧面部肌肉30分钟，肌肉注射维生素B1100mg，维生素B120.5mg后卧床休息；0：00起床按时内服中药及三磷腺苷后继续休息。经过19天的坚持治疗，笔者面部表情肌恢复正常，眼裂能闭合，口角恢复正常，能吹口哨及鼓腮，恢复正常工作。而且在整个治疗过程中，笔者没有住院治疗，没有静脉给药。只需到诊所做直流电治疗和针灸，开内服及外用中药，其余时间都在家中自行治疗。面神经炎治疗时间漫长，让患者在医院度过，费用和心理上都承受着压力。此方法简单易学，每个面瘫患者都应该积极将此病的机理、诱因、治疗及护理方法好好学习掌握，以便更好的保持自己的健康。

参考文献

[1]尤黎明. 吴瑛 .内科护理学. 北京：人民卫生出版社，2011：597—598