纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值

刘春花

【摘要】目的：探讨纤维支气管镜技术在儿童慢性咳嗽诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析2011年 1月至2014 年1 月在本院应用纤维支气管镜进行检查的80例慢性咳嗽患儿的临床资料。结果：80例患儿经过纤维支气管镜诊断后依次确定为慢性感染30例（45.5%），喉、气管、支气管软化25 例（31.25%）、气管支气管异物15 例（18.75%）、上气道咳嗽综合征5 例（6.25%）、喉软骨发育不良3例（3.75%）、结核2例（2.5%）；在不同年龄组中，纤维支气管镜检查结果不同（P<0.01 ）。纤支镜术后95% 患儿未出现任何副反应，5%出现轻度副反应，未出现任何严重副反应。结论：纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽的诊断中具有不可替代的作用，是一种安全有效的检查方法，在临床上值得推广使用。

【关键词】慢性咳嗽；纤维支气管镜；儿童；病因诊断

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0117-01

如今，由于环境和社会等因素的影响，越来越多的儿童患有不同程度的慢性咳嗽。慢性咳嗽病因复杂，难以确诊。在常规病史询问、进行体格检查及常规辅助检查后尚不能确诊，容易导致误诊或漏诊[1]。近年来，随着纤维支气管镜（纤支镜）检查在儿科的普遍开展，慢性咳嗽病因诊断有了新的途径。本文对我院2011年 1月至2014 年1 月应用纤维支气管镜进行检查的80例慢性咳嗽患儿的临床资料进行了回顾性分析，目的在于评价纤维支气管镜检查对慢性咳嗽的诊断意义，提高对慢性咳嗽的临床诊断水平，减少误诊和漏诊[2]。先报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年 1月至2014 年1 月在本院应用纤维支气管镜进行检查的80例慢性咳嗽患儿，其中男50例，女30例，年龄3 个月至12岁，包括1 岁以内25 例（31.25%），1～3 岁25 例（31.25%），>3～6 岁15例（18.75%），>6～10 岁10例（12.5%），大于10 岁5例（6.25%）。胸部影像学检查显示肺部病变情况： 阻塞性肺炎25例，斑片状阴影15例，肺纹理增多紊乱20例，无异常20 例 ，所有患儿均无明显异物吸入史。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 完善术前相关检查（乙肝、丙肝抗体、梅毒、艾滋、凝血功能、心电图），术前禁食4-6小时，术前半小时静注阿托品0.01-0.02mg/kg减少呼吸道分泌物，术前静注安定0.3-0.5mg/kg或咪达唑仑0.15mg/kg镇静。

1.2.2 麻醉准备 术前予2%利多卡因雾化麻醉呼吸道黏膜表面，术中应用2%利多卡因“边麻边进”方法行气道黏膜表面麻醉。

1.2.3 检查方法 操作者应熟悉患儿病史，通过 X 线胸片、CT片，全面了解患儿病情及病变部位。根据患儿年龄选择Olympus BF -3C40 （外径3.6 mm，内径1.2mm）或BF-MP60 （外径4.4 mm，内径2.2mm）型纤支镜，前用药、局麻、操作步骤均按常规进行。根据检查情况的需要分别进行刷检、钳检、冲洗管采集支气管-肺泡灌洗液， 刷检标本送细胞学检查、抗酸杆菌染色检查，钳检标本送病理组织学检查，支气管一肺泡灌洗液送细胞学检查[3]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料用例数进行表示，使用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1纤支镜检查结果 80例患儿经过纤维支气管镜诊断后依次确定为慢性感染30例（45.5%）、喉、气管、支气管软化25 例（31.25%）、气管支气管异物15 例（18.75%）、上气道咳嗽综合征5 例（6.25%）、喉软骨发育不良3例（3.75%）、结核2例（2.5%）。

2.2不同年龄检查结果对比 不同年龄患儿纤支镜诊断结果见表1。不同年龄的慢性咳嗽患儿病因不同，喉、气管、支气管软化多见于婴幼儿（20例，80%），氣管支气管异物多见于学龄前期（12例，80%）。比较有极显著差异（P<0.01）。

2.3纤维支气管镜刷检和活检结果 支气管肺泡灌洗和（ 或）治疗50例，毛刷刷检支气管膜80例。刷检涂片找到革兰阳性细菌或革兰阴性细菌共15例（15/30 例，50%） ，肺泡灌洗液细菌培养阳性共27 例（ 27/50例，54% ） ，未找到抗酸杆菌及癌细胞。

2.4不良反应 术中或术后出现一过性不良反应5例，主要为低氧血症、鼻出血等，程度较轻。对症及时处理后不良反应均消失。

3讨论

慢性咳嗽是儿科常见的就诊原因之一，它是一个症状，重点在于诊断，明确了诊断，不同原因的慢性咳嗽的治疗才能有的放矢[4]。慢性咳嗽分为特异性和非特异性咳嗽，特异性咳嗽是指有基础病变并有相应临床表现的咳嗽，当去除基础病变后咳嗽随之缓解；非特异性咳嗽指咳嗽为唯一或主要症状，没有明确的呼吸道疾病或病因不明，胸片未见异常，通常所指的慢性咳嗽即为这一类[5]。

本研究研究共选取慢性咳嗽患儿80例，均行纤支镜术。本文慢性咳嗽患儿的临床诊断以慢性感染为主（45.5%），其次为喉、气管、支气管软化25 例（31.25%）。研究还发现，不同年龄引起慢性咳嗽的病因不同，喉、气管、支气管软化多见于婴幼儿（20例，80%），气管支气管异物多见于学龄前期（12例，80%）。因此在诊断婴幼儿慢性咳嗽时，纤支镜可直观地反映气道管腔形态和结

构，从而明确有无气管支气管发育异常。

综上所述， 了解儿童慢性咳嗽的主要原因可以为诊断性治疗提供依据。同时纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽的诊断中具有不可替代的作用，是一种安全有效的检查方法，在临床上值得推广使用。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[J].中华儿科杂志，2008 ，46（2）：104-107.

[2] 张晓波，农光民.临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值[J].实用儿科临床杂志，2011 ，26（ 4） ：250-253.

[3] 江雪红，蒋国华纤维支气管镜对支气管内膜结核诊断的价值[J].临床肺科杂志，2009 ，14（6）：744-745.

[4] 柳萍，包婺平，周新.慢性咳嗽病因布的初步调查[J].国际呼吸杂志，2010 ，30（23）：1421-1424.

[5] 邱忠民. 慢性咳嗽诊断和治疗进展. 同济大学学报（医学版），2005， 26（1）： 9～14.