一指垂直采血法在桡动脉血气分析标本采集中的应用

盖玉娟

【摘 要】目的：探討一指垂直采血法在桡动脉血气分析标本采集中的应用效果。方法：本研究将笔者所在医院2012年5月-2013年2月278例行桡动脉采血的患者随机分为对照组和观察组，对照组139例患者采用常规方法经桡动脉采血，观察组139例患者采用一指垂直采血法经桡动脉进行采血，比较分析了两组患者的一次采血成功率及抽血所需时间。结果：观察组的一次采血成功率显著高于对照组，且平均采血时间也显著较对照组短。结论：一指垂直采血法采集桡动脉血可提高1次采血成功率，值得在临床上大力推广使用。

【关键词】桡动脉；血气分析；采血；标本采集；成功率

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-01151-02

动脉血气分析是反映呼吸系统疾病严重程度的常用参数，显示了肺换气、肾代谢、肝代谢和血液缓冲系统的生理机能，其临床采血部位有桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等[1-2]。桡动脉因位置表浅，易触及搏动，患者易于接受[3]，但因该处动脉管腔细、滑，搏动感较其他部位动脉弱，故采血者需在熟悉其解剖位置的基础上，掌握有效的操作方法，才能保证

穿刺成功，保护血管和减轻患者痛苦。笔者2012年5月-2013年2月对278例患者行桡动脉采血，分别采用常规方法即食指、中指之间穿刺和一指垂直采血法采集桡动脉血气分析标本。结果表明，一指垂直采血法采集桡动脉血气分析效果良好，现将具体过程报道如下，以期为今后临床上桡动脉采血技术的提高提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象选择取笔者所在医院2012年5月-2013年2月，278例行桡动脉采血的患者为研究对象，其中男152例，女126例，年龄30~94岁，平均62岁；将所有患者分为对照组和观察组，每组各139例。纳入标准: Allen试验阴性，穿刺处皮肤条件良好。排除标准： Allen试验阳性，不适合桡动脉采血者；穿刺处皮肤破损、污染等不适合穿刺者。两组患者性别、年龄、病种和桡动脉条件比较，差异均无统计学意义。

1.2桡动脉采血方法采血人员固定为4名有3年以上临床工作经验、穿刺技术熟练的护师，使用BD公司生产的3 mL血气针，该血气针具有喷雾态钙平衡肝素锂和先进的孔石装置，采血时自动充盈，空气自动排出[4]。两组患者均取坐位或平卧位，掌心向上，手腕下垫一软枕，消毒局部皮肤及操作者左手示指和（或）中指。对照组采用常规方法：采血者示指、中指触及患者桡动脉搏动最明显处，稍加压力固定血管，采血者右手持采血器，在近食指桡侧以30°~45°逆血流方向进针刺入。观察组采用一指垂直采血法：根据桡动脉的解剖特点，定点为距腕横纹一横指、距外侧0.5 cm处[5]，采血者将左手（或者右手）的示指沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动。右手以持笔式的方法把持注射器，小鱼际贴在患者大鱼际处，针头紧贴示指以近90°垂直刺入皮肤。

1.3观察指标观察两组患者的一次采血成功率及皮下淤血发生率。一次采血成功定义为一次刺进桡动脉并自动充盈0.5 mL血液。 每次采血时间由专人观察并记录。

1.4统计学处理

将研究所得数据输入统计软件SPSS 17.0进行处理，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用字检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的一次采血成功率显著高于对照组，平均采血时间也显著较对照组短，且差异均有统计学意义(P<0.05)，两种采血手法的具体结果见表1。

3讨论

3.1一指垂直采血法的采血效果分析动脉采血是急诊科常见的临床操作，也是一种难度较大的操作，尤其在新患者接待处，好的操作技术会给患者留下良好的印象，增加患者对护士的信任感。桡动脉位置较静脉深，管径细小，搏动感弱，易于滑动，且靠近神经、肌腱、穴位，穿刺时疼痛明显[6]，这使很多畏惧疼痛的患者不能很好地配合，且易误穿静脉。因此桡动脉定位不准、固定不良和进针角度错误是桡动脉采血失败的主要因素。分析本研究采血失败的原因，与相关研究相符[7]。此外，传统的采血方法中，桡动脉被示指和中指按压后，远端血流相对减少，因桡动脉被压瘪，搏动不明显，回血不畅，穿刺往往不容易一次成功[3],对照组中一次采血成功率仅为85.09%。根据桡动脉的解剖特点[5]，配合示指，利用示指指腹灵敏的触觉可以更加准确定位，特别是年老体弱、病情危重的患者，桡动脉搏动会减弱甚至会消失，动脉搏动难以触及，此时了解解剖定位可以提高采血成功率。实践证明，采用一指垂直采血法，一次采血成功率达到96.38%。

3.2应用一指垂直采血法的注意事项

3.2.1取正确的采血姿势患者的体位一定要摆放妥当，不可将手腕和手悬空，要使操作者触摸到非常明确的桡动脉搏动点，采血者站在采血部位同侧，取站立位，避免蹲着和坐着采血。

3.2.2准确定位穿刺点采血者对桡动脉解剖位置的准确掌握有助于快速确定穿刺点。示指在通过“一按一提”仔细感觉动脉搏动的过程中不离开患者皮肤,若感觉不到确定的搏动点，避免浮躁,可闭目30 s后仔细感觉。

综上所述，一指垂直采血法采集桡动脉血气标本成功率高，患者痛苦少，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 蔡丽娅,高洁锦,卢赛丹.示指定位法行新生儿桡动脉采血的效果观察[J].护理学报,2011,18(6A):58-59.

[2] 黄维,周琴,谈晓轶,等.早产儿不同部位动脉采血的比较[J].中华护理杂志,2011,46(12):1176-1178.

[3] 陈锦凤.桡动脉采血行血气分析新方法及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(7):106.

[4] 连素娜,唐晟,李雪丹,等.BD预设型采血器与传统注射器采血在护理流程管理中应用效果的比较研究[J].中国实用护理杂志,2012,28(7):74-76.

[5] 郝素文,侯丽敏.介绍一种桡动脉采血方法[J].中华护理杂志,2005,40(7):510.

[6] 黄桂传,冼日凤,陈容.利多卡因局部湿敷对经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者[J].中华护理杂志,2010,45(11):1035-1036.

[7] 李晶晶,陈晓艳.桡动脉穿刺失败55例原因分析及对策[J].现代中西医结合杂志,2009,18(35):4407-4408.