妇科盆腔炎的诊断与治疗原则

刘玉芹

【摘 要】近年来，盆腔炎在我国的发病率呈逐年升高趋势。根据盆腔炎的临床表现分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。目前，临床上应用了新型病原学检测方法及诊断技术，这提高了妇科盆腔炎诊断的准确性，也给治疗提供了客观依据。同时，抗生素不断应用在医疗系统，提高了盆腔炎的疗效，病程得到缩短，减轻了患者的疼痛。

【关键词】妇科；盆腔炎；诊断治疗

【文章编号】1004-7484（2014）03-01136-01

前言：性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症称盆腔炎。有急性和慢性之分。慢性盆腔炎常由急性盆腔炎发展而来。慢性盆腔炎的病理改变是结缔组织增生与粘连，以慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎较多见。治疗一般采取综合性方案，同时增强局部和全身的抵抗力。

1 妇科盆腔炎的致病原因

引起盆腔炎的病原体有需氧、厌氧菌及需氧和厌氧菌的混合感染，也有可能伴有性传播疾病的病原体。需氧及兼性厌氧细菌包括大肠杆菌，枯草芽孢杆菌，肠球菌，葡萄球菌；厌氧菌包括消化球菌、链球菌及脆弱类杆菌等；性传播疾病的主要病原体淋病奈氏菌，沙眼衣原体、支原体和病毒等。引起盆腔炎的诱因还有很多，如性生活过早（16 岁以下），生殖器尚未发育成熟，抗感染能力很弱，这很容易感染；有高频率性交，或者性交不卫生者，也有可能增加盆腔炎发生的频率；处于更年期或者老年期者，因卵巢功能退化，内、外部生殖器功能有一定程度的衰退，也易引起感染；经常冲洗阴道改变了阴道酸碱度，对病原体的抵抗能力减退，也有增加盆腔炎疾病发生的原因。盆腔炎性疾病的病原体有外源性及内源性两个来源，两个病原体可单独存在，但通常为混合感染。外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。内源性病原体来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见

2 盆腔炎的诊断

2.1 急性盆腔炎

在诊断急性盆腔炎时，如果明确了炎症的位置及活动的范围，这樣诊断就不难了。一般情况下，盆腔器官炎症是通过影响周围器官和组织，是不会有单独出现的症状，比如，子宫内膜炎是常伴有输卵管炎症，并分泌产生的分泌物经过伞端排除，当分泌物排除后很快影响卵巢和盆腔腹膜，诊断可需要 B 超检查，这样更能准确诊断盆腔炎。随着检测方法的不断改进，尤其是 PCR 技术的应用，以PCR 方法检测出衣原体所致输卵管感染；行腹腔镜检查，可以明确炎症所涉及的具体位置；取分泌物进行培养和检测，经过检测结果分析后可达到准确诊断的目的。急性盆腔炎的临床诊断需要满足以下 3 项标准：①下腹压痛伴或不伴反跳痛;②宫颈或宫体举痛或摇摆痛;③附件区压痛。同时还可增加诊断的特异性：①宫颈分泌物培养、革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性、沙眼衣原体阳性;②体温超过 38℃;③后穹隆穿刺抽出脓性液体;④双合诊或 B 型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。

2.2慢性盆腔炎

慢性盆腔炎的症状女性一般不好自己判断，因为不是很明显，也很容易和其他疾病的症状混淆，没有明确的疾病信号就很容易导致女性的盆腔炎延误了治疗。其实女性可以通过观察自己的白带来判断是否感染了盆腔炎，盆腔炎会导致白带异常的变化，在内裤上是会留下证据的。只要留心内裤上的白带就可以发现盆腔炎。白带是女性从阴道里流出来的一种带有粘性的白色液体，它是由前庭大腺、子宫颈腺体、子宫内膜的分泌物和阴道粘膜的渗出液、脱落的阴道上皮细胞混合而成。白带中含有乳酸杆菌、溶菌酶和抗体，故有抑制细菌生长的作用。当白带出现数量、颜色、气味的变化时，就预示着发生妇产炎症。在诊断慢性盆腔炎时，更需要注意与盆腔静脉瘀血症的鉴别，因其症状复杂且与慢性盆腔炎极为相似，往往临床诊断易被误诊，在治疗上常把之当成慢性盆腔炎来治疗。B 超诊断慢性盆腔炎疾病有一定的价值，同时鉴别患者的慢性下腹部疼痛的诊断可用腹腔镜手术来确定，这是一种有效的方法，对诊断和治疗具重要意义。在行腹腔镜术时，可见盆腔内的炎症性病变和粘连，有助于诊断慢性盆腔炎，显微镜下看盆腔静脉瘀血可见盆腔静脉曲张和拥挤，而没有炎症未见病变和盆腔器官粘连。

3 妇科盆腔炎的治疗原则

在全身支持治疗的同时，选择有效的抗生素。常用药物：青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合用。抗生素的应用应遵循足量、全程的原则。急性发作或亚急性期可用抗生素。慢性结缔组织炎，单用抗生素疗效不明显，可加用短期小剂量皮质激素，如泼尼松 5mg，逐日 1～2 次口服，7～10 日。盆腔粘连者可用药物消除粘连，常用糜蛋白酶 2.5～5mg，肌注，隔日 1 次，共 10次为一疗程，或用透明质酸酶 1500U，肌注，隔日 1 次，10 次为一疗程，或用菠萝蛋白酶 6 万 U，口服，逐日 3 次，10 日为一疗程。保守治疗无效，症状明显或反复急性发作者，可进行腹腔镜检察或剖腹探查，以明确诊断，决定手术治疗范

围。年龄较大（45 岁）者可作全子宫切除术及患侧附件切除术；炎症以输卵管为主，卵巢仅有四面炎者，可考虑保存卵巢。参照《中华妇产科学》拟定疗效标准。治愈：临床症状完全消失，妇检和 B 超复查均正常，停药 1 个月内未复发；妇查：临床症状减轻，妇检子宫压痛减轻，包块缩小，B 超复查附件有明显缩小；有效：腹痛、腰骶痛等症状消失或减轻，白带正常或接近正常，妇查体征减轻；无效：治疗前后症状体征无变化。

结语：盆腔炎症性疾病除了满足一般的标准诊断之外，还应重视和其他疾病的鉴别。无论是急性或慢性盆腔炎，不可盲目诊断。急性和慢性盆腔炎，应遵循治疗原则，不能盲目使用抗生素，如果是误诊后使用抗生素治疗，可能给患者带来不必要的痛苦，甚至造成严重的后果。

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