妊娠期糖尿病营养治疗

杨桂英

【摘 要】目的：探讨妊娠期糖尿病患者的营养治疗。方法：选取我院在2012年1月至2014年1月收治的妊娠期糖尿病患者80例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规饮食，观察组给予医学营养治疗，并比较两组患者以及围生儿并发症情况。结果：观察组患者妊娠期并发症发生率以及围生儿并发症发生率均明显小于对照组，且P<0.05。结论：营养治疗在妊娠期糖尿病患者的治疗中具有显著作用，在保障母婴安全，降低妊娠期母婴并发症发生具有重要作用。

【关键词】妊娠期糖尿病；营养治疗；胰岛素

【中图分类号】R714.256 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01134-01

妊娠期糖尿病（GDM）是一种严重威胁产妇和胎儿健康的妊娠期特有并发症，不包括孕前患有糖尿病的患者合并妊娠，是指在妊娠前无糖尿病，糖代谢正常，而在妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。该病作为一种糖代谢异常疾病，饮食治疗在该病治疗中的作用不言而喻，本文就GDM患者的营养治疗效果进行观察，并探讨有效的营养治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2012年1月至2014年1月收治的妊娠期糖尿病（GDM）患者80例，所有患者的诊断均符合谢幸主编的《妇产科学》第8版中的相关标准，并经75g葡萄糖耐量试验（OGTT）明确诊断，同时排除其它妊娠期并发症以及严重心、肝、肾功能损害等患者。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各40例，观察组年龄24~38岁，平均年龄31.5岁，孕周20~34周，平均孕周25.6周，对照组年龄23~36岁，平均年龄32.2岁，孕周21~35周，平均孕周26.1周，两组患者在年龄以及孕周等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规饮食，观察组在常规护理的基础上给予医学营养治疗，主要包括：

1.2.1营养治疗 GDM患者营养治疗原则为既能保证和提供妊娠期间孕妇和胎儿的热量和营养所需，又要避免餐后血糖增高或饥饿性酮症的出现。因此医护人员应根据患者的孕周以及血糖监测等情况为患者定制合理的饮食计划，包括每天热量总需求、碳水化合物的摄取量、蛋白质需求量、脂肪摄入量以及膳食纤维等。①热量需求 对于GDM患者来讲，理想体重热量摄入量应是147KJ（千焦）/kg，每日总脂肪的摄入量＜总热量的20%，这对提高周围组织对胰岛素的敏感性具有重要作用[1]。②碳水化合物，糖水化合物摄入量的标准应根据患者血糖水平、体重增幅、饥饿感等指标进行制定，而基本标准是碳水化合物的摄入量应占总能量的50%~60%，每天最少应提供175g碳水化合物，并将其分布于一日三餐以及2~4次的零食中。③蛋白质 临床专业推荐GDM患者蛋白质需求量应为80g/d[2]。优质蛋白的补充对于孕妇来讲尤为重要，但是摄入猪肉、牛、羊肉等红肉又会增加GDM发生的危险性，因此临床认为可适当减少红肉的比例，增加鱼肉、水产品等白肉的比例，且至少应占到优质蛋白的50%以上[3]。④脂肪 有研究显示，除了饱和脂肪中所提供的能量外，适当增加鱼油类多不饱和脂肪酸可使GDM患者获得更好的预后。⑤膳食纤维的供给方式以进食天然食物最佳，可指导患者在食物中多选用富含膳食纤维的燕麦片以及麦面等粗杂粮。⑥维生素及矿物质 妊娠时母体对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了近1倍，对钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了近50%，对维生素A、B12、C和硒、钾、生物素等的需要量增加了18%左右，因此建议产妇应有计划的增加富含以上营养素的食物，包括瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等。⑦由于每餐的能量构成对保持GDM患者餐后血糖水平尤为重要，因此对于GDM患者来讲还应对每天餐次给予合理计划，GDM患者每天的饮食应以少食多餐为原则，每日除早、午、晚3餐外，并可在各餐中间段给予3次的加餐，共分6餐进行，并定时定量，早餐可占总热量的10%~15%，午餐和晚餐可各占20%~30%，其余加餐可各占5%~10%；其中早、午、晚3餐中碳水化合物的比例应控制在33%、45%、50%，可有助于更好的维持血糖水平；同时严格限制钠盐的摄入量，以＜2300mg/d为宜[4]。

1.2.2营养治疗与血糖监测 GDM患者应每日给予4-7次（空腹血糖、餐后2h血糖、餐前30min血糖和夜间血糖）的血糖监测，即每日监测4次的“小轮廓”，每日监测7次血糖的“大轮廓”，若病情严重者还应增加血糖监测次数，并根据血糖测量值给予患者饮食调整，使血糖范围控制在标准的范围之内，临床一般认为的标准范围为：空腹血糖：3.3-5.3mmol/L，餐前30min：3.3-5.3mmol/L,餐后1h少于7.8mmol/L，餐后2h4.4-6.7mmol/L，夜间：4.4-6.7mmol/L。

1.2.3营养治疗与胰岛素密切配合 胰岛素是妊娠期糖尿病患者的主要药物，如生活方式干预后1-2周血糖控制仍未达标，则需要在医学营养治疗中加入胰岛素治疗，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇仍要坚持饮食控制，不能放松，胰岛素的应用应根据血糖结果及时增减，因此医生应根据患者的血糖水平为患者计算胰岛素的用量，一般GDM患者胰岛素的用量应比非孕時增加50%~100%，甚至更高[5]，同时还应嘱患者胰岛素注射后及时进餐，如上午9:00-10:00加餐可防止午饭前发生低血糖；使用中效胰岛素的患者可在下午3:00-4:00加餐；如夜间或晚餐后经常出现低血糖，可在晚间睡前半小时适当加餐，以避免低血糖等并发症的发生。

1.3观察指标 对两组GDM患者妊娠期并发症以及围生儿并发症的发率进行比较。

1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，计数资料比较应用X2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症比较 观察组妊娠期并发症发生率明显小于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表1。

3讨论

GDM是妊娠期最常见疾病，与妊娠早中期，孕妇血糖水平逐渐降低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，胰岛素代偿性分泌不足有关。GDM严重影响母婴预后，GDM产妇发生早产和死胎的几率明显高于正常产妇。医学营养治疗是GDM综合治疗的基础，合理的营养治疗在为母体和胎儿提供足够的热量和营养素，有效控制血糖及体重的同时，对减少早产、流产等并发症发生又具有重要作用。在本组的资料中，我们对实施营养治疗的观察组和未实施营养治疗的对照组比较，结果显示观察组无论是患者本身妊娠期并发症还是围产期胎儿并发症的发生率均明显小于对照组（P<0.05），说明营养治疗在妊娠期糖尿病产妇的治疗中十分重要，并具有极大的临床应用价值，值得临床推广。

参考文献：

[1] 夏燕琼，汤捷.55例妊娠期糖尿病营养治疗的效果分析[J].现代医院，2009，9(2)：52-53.

[2] 丁虹，高贡.妊娠期糖尿病40例患者个体化营养治疗疗效观察[J].职业与健康，2010，13(10)：1191-1192.

[3] 陈洪敏，李涛.营养治疗对妊娠期糖尿病的影响[J].四川医学，2010，17(5)：608-609.

[4] 俞惠君.妊娠期糖尿病患者营养治疗效果的回顾性分析[J].中国妇幼保健，2011，26(28)：4335-4336.

[5] 陈伟.妊娠期糖尿病医学营养治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29(4)：246-250.