浅谈各类子宫畸形妊娠分娩期并发症的护理体会

朱东香

【摘 要】 目的：总结各类子宫畸形妊娠分娩期并发症的护理体会。方法：选取我院妇产科在2011年3月～2013年3月收治的38例子宫畸形妊娠分娩期妇女作为研究对象，对其在分娩期发生的并发症类型及护理方法进行回顾性总结、分析。结果：双子宫畸形孕妇的剖宫产、新生儿窘迫、产后出血及胎位异常发生率，均显著低于其他子宫畸形孕妇，P<0.05，差异均具有统计学意义；在死胎发生率方面，双子宫畸形与其他子宫畸形比较，无明显差异（P>0.05）。结论：双子宫畸形发生新生儿窒息、产后出血、胎位异常、剖宫产等并发症的概率低于其他子宫畸形类型，临床上应当根据子宫畸形类型，予以整体及个性化护理，同时积极治疗并发症，以改善妊娠结局。

【关键词】 双子宫畸形 护理 并发症 妊娠分娩期

【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0286-01

女性的子宫是由两侧的苗勒管尾部融合形成的，在妊娠后8～16w，若苗勒管尾端未融合，就可能出现各种阴道上部或子宫畸形[1]。一些子宫畸形患者因无自觉症状可能终身难以被发现，近年来，在围产医学水平的不断提高下，子宫畸形的临床诊断率也随之提高，并且临床上对于子宫畸形妊娠分娩期的胎死、难产及相关并发症的重视程度也越来越高[2]。为总结各类子宫畸形妊娠分娩期并发症的护理方法，本研究对38例子宫畸形孕妇的临床资料做了回顾性总结分析，现报道如下

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

我院妇产科在2011年3月～2013年3月共收治20291例分娩期孕妇，其中子宫畸形妊娠分娩期妇女38例，子宫畸形发生率为0.187%。38例子宫畸形患者的年龄在21～41岁，平均（26.3±3.2）岁，12例为经产妇，26例为初产妇，其中8例有不良孕产史，包括孕足月死产2例，自然流产2次2例，自然流产1次4例。本组病例均为单胎足月产。经腹部B超或剖宫产术诊断为子宫畸形，其中双角子宫6例，双子宫21例，残角子宫4例，纵隔子宫7例

1.2 护理方法

1.2.1 密切监测胎儿情况。产妇在入产房后，护理人员嘱产妇取左侧卧位，并予以间断氧气吸入，遵医嘱应用促胎肺成熟药物。连接胎儿电子监护仪，持续监测胎心率变化，准确评价胎儿情况。定时询问孕妇胎动情况，以便早期发现宫内窘迫。纵隔子宫、双子宫试产胎儿监护出现晚期减速，提示可能发生了胎儿缺氧或胎盘功能不良，护理人员要即刻报告主治医师，采取相应的处理措施

1.2.2 观察产程。对于有试产条件者，要严密观察产程并及时记录检查结果，描绘产程图，包括宫缩持续时间、宫缩频率、宫缩强度等。密切注意胎头下降及宫口扩张情况。采用阴道检查评价宫口扩张情况，尤其是双子宫畸形者，通过阴道检查可直接触摸宫口扩张程度、先露部、胎方位和下降程度。在进行阴道检查时，要严格遵循无菌操作规程

1.2.3 监护产妇生命体征。密切监测产妇的神志、呼吸、脉搏、血压情况，准确记录尿量，并询问产妇主诉，以便早期发现出血征象。由于休克早期的生命体征不会产生大幅变化，较难被发现，所以护理人员要根据产妇相关情况进行综合判断

1.2.4 做好抢救准备。护理人员要提前做好留置导尿管、交叉配血、备皮等术前准备。同时，还要做好新生儿抢救准备，包括气管插管、肾上腺素、吸痰器、氧气等抢救物品，在儿科的配合下，采用ABCDE复苏方案做新生儿窒息复苏

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0软件处理本次研究数据，相关资料比较采用t检验或x2检验，P<0.05时为差异有统计学意义

2 结果

38例子宫畸形孕妇在分娩期的并发症发生情况比较，见表1。从表1可知，双子宫畸形孕妇的剖宫产、新生儿窘迫、产后出血及胎位异常发生率，均显著低于其他子宫畸形孕妇，P<0.05，差异均具有统计学意义；在死胎发生率方面，双子宫畸形与其他子宫畸形比较，无明显差异（P>0.05）

3 讨论

子宫畸形者合并妊娠是临床较为少见的一种高危妊娠类型，其在孕期及分娩期发生的并发症类型多、风险高。有文献报道[3]，子宫畸形的发病率在0.06～10.0%，本次研究中，子宫畸形的发病率为0.187%（38/20291），其与文献报道一致。

子宫畸形合并妊娠发生并发症主要是因为：患者的宫体肌肉及宫颈的肌肉及神经发育不良、分布不均，在妊娠以后，子宫无法有效对抗不对称的、逐渐升高的宫腔压力，使子宫发生不协调收缩，故而容易引发产后出血、子宫收缩乏力、胎膜早破等并发症[4]；另一方面，由于子宫供血不良，使胎盘缺氧缺血，从而引起子宫收缩乏力，对抬头下降、旋转产生不良影响，导致胎位异常，宫口扩张时间延长，延长产程，进而造成新生儿窒息、死产、死胎、胎内生长受限等[5]。在本组病例中，共有2例死胎，胎位异常17例，产后出血14例，新生儿窘迫10例，剖宫产30例。其中双子宫畸形孕妇的剖宫产、新生儿窘迫、产后出血及胎位异常发生率，均显著低于其他子宫畸形孕妇，P<0.05。这可能是因为：阴道纵隔、胎位异常为双子宫孕妇的剖宫产指征，早期容易被发现，同时其宫腔形态与单个正常子宫相同，而其他子宫畸形的宫腔形态均不规则，所以更容易发生并发症。

在临床护理工作中，应当根据子宫畸形类型，予以整体及个性化护理，包括用药护理、病情观察、生活护理、心理护理等，同时积极治疗并发症，以改善妊娠结局。

参考文献

[1] 萧慧娟，林岸芸，武彦等.子宫畸形妊娠分娩期并发症分析与护理[J].广州医学院学报，2012，40（6）：86-88.

[2] 徐细凤，陈晶晶.子宫畸形妊娠分析及保胎至分娩的护理[J].井冈山医专学报，2009，16（3）：88-88，91.

[3] 欧芬.1例先天性纵隔子宫畸形伴宫颈机能不全患者的孕期护理[J].护理学报，2009，16（1）：45-46.

[4] 马楠，郭璐璐，吴丹红等.子宫畸形妊娠及保胎至分娩的护理[J].国际护理学雜志，2013，32（10）：2294-2295.

[5] 蒋淑学.浅谈各类子宫畸形妊娠分娩期并发症的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版） ，2013，（12）：366-367.