1例ICU患者不同部位血液透析管行CRRT护理体会

张玉凤　沈芳芳

【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0275-01

近年来，连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为新兴血液净化技术愈来愈被广泛应用于临床。而管路的通畅和有效的血流是CRRT治疗稳定的基本保证，因此选择合适的穿刺部位及优质有效的护理是维持管路通畅的关键。

1 临床资料

本例为本院ICU 2013年12月收治1例76岁男性临床诊断为高钾血症、呼吸衰竭患者，气管插管有创机械通气后行床边血液净化治疗，首次采用股静脉血液透析管留置，留置时间4d，因导管堵塞而拔管；第二次采用颈内静脉血液透析导管置管行床边血液净化治疗，留置时间19d。现将护理体会报告如下：

2 穿刺位置及护理

2.1 导管留置情况

本例首次選择穿刺成功率高的股静脉，但血流益受下肢活动影响，血流不畅。而第二次选择位置较恒定的颈内静脉， 其穿刺容易掌握，保留时间长，受患者活动影响小，感染率低，血流量较充分， 可使血液透析达到充分[1]。

2.2 置管后导管维护

该患者在导管护理过程中 ，均做好局部感染的预防、 正确的肝素液封管。颈内静脉置管处暴露在外、 便于固定护理，并且相对清洁；股静脉置管处比较隐蔽，腹股沟、 会阴处不易保持清洁。股静脉非并发症意外拔管发生率明显高于颈内静脉置管[3]。

2.3 导管使用时间方面

留置管留置时间的长短取决于局部有无感染及留置管有无堵塞。发现颈内静脉置管的使用寿命明显长于股静脉置管。[2]

2.4 导管并发症方面

有研究资料显示，颈内静脉置管并发症发生率低于股静脉置管，颈内静脉置管并发导管相关性血栓发生率最低，股静脉置管发生率较高。 股静脉置管感染率为31.9%， 颈内静脉和锁骨下静脉感染发生率为9.5%。[4]

3 小结

ICU患者CRRT治疗是一门专业性、技术性以及风险性较强的医疗工作，护理人员的工作起着举足轻重的作用。因此在CRRT过程中不仅要选择有优势的穿刺位置，更要针对不同患者实施个体化的护理，能够预见观察 CRR出现的并发症和护理风险，及时有效地进行干预，从而降低二次置管的发生率，防止二次置管给患者造成经济上的负担和精神上的痛苦[5]。有助于降低医疗纠纷的发生率，加快患者的康复速度，提高临床护理质量。

参考文献

[1] 谢德利. 代康复护理 [M ]. 北京： 科学技术文献出版社， 2000， 68 .

[2]谢志娟 股静脉与颈内静脉置管血液透析的效果比较实用医药杂志 2013 年 05 月 第 30 卷 第 05 期.

[3]应灵妹 中心静脉置管非并发症意外拔管的原因分析及护理干预浙江中医药大学学报 2009 年 5 月第 33 卷第 3 期 .

[4]（冉玉力， 吴艳春， 谭华 175例血液透析患者中心静脉置管临床体会 武警医学院学报 第19卷第5期 2010年5月 ）.

[5]朱胜春，金钰梅.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策[J].

中华护理杂志，2009，44（3）：256-258.