多西他赛致静脉炎的临床观察及处理

陈汉霞

【摘 要】目的：探討多西他赛致静脉炎的临床特征及处理方法。方法：对照组在发生静脉炎、皮损后用金黄散膏药外敷，观察组在未发生静脉炎、皮损前用金黄散膏药外敷。结果：观察组发生静脉炎及皮损明显少于对照组，痊愈时间也明显缩短。结论：提前用自制金黄散药膏外敷，可减少或预防静脉炎及皮损的发生。

【关键词】多西他赛；静脉炎；金黄散

多西他赛是紫杉醇类抗肿瘤药。因疗效显著，在临床上得到广泛应用。静脉化疗是唯一的给药途径。但此药对血管的刺激性较大，容易发生静脉炎以及皮肤反应。我科自2009年以来，对多西他赛化疗药物渗漏和输入不畅的患者，用蜂蜜将金黄散及地塞米松调成膏状外敷，有效地预防和治疗了静脉炎及皮损，取得了理想的效果。

1 临床资料

化疗分多周期进行，反复外周静脉穿刺造成的机械损伤及化疗药物的刺激对血管破坏极大，不仅给患者增加痛苦，而且影响化疗的顺利进行。一般我们建议患者采用经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）。然而，部分患者由于置管后感觉不适，活动不便，需要更换敷料以及费用等因素，不愿意接受此方法，我们就采用普通静脉输液。我科用多西他赛460人次，其中270人次采用PICC置管，均无静脉炎发生。另有190人次采用普通静脉穿刺和静脉留置针，其中33人发生不同程度的静脉炎或皮损，男20例，女13例，年龄18～70岁。分对照组10例和观察组22例，对照组在出现了静脉炎及皮损后再处理，观察组未出现静脉炎及皮损就做处理。具体治疗分析如下。

2 临床特征及处理

2.1 对照组

有2例患者多西他赛滴注2小时，活动后发生渗漏面积分别为1cm×1cm和1.5cm×1.5cm，立即拔针，未做处理，24小时后观察注射部位皮肤不红、不痛、不痒，肿胀部位缩小为0.5cm×0.5cm。第三天和第五天渗漏部位分别出现沿静脉走向上行5cm×3cm和3cm×3cm界线清晰的皮肤红斑，以后几天逐渐增大并出现渗液、脱屑、瘙痒明显，局部按压无硬结、无触痛。追问病史，有1例患者当晚在家自行热敷，所以皮损面积较另一例患者更大。经抗过敏治疗，涂地塞米松乳膏半月后痊愈，皮肤可见色素沉着。

另有8例输液不畅（包括血管条件太差、回血不畅或无回血、输液滴入缓慢超过3小时以上）的患者血管红肿疼痛或成条索状。3～7天以后有6例出现沿静脉走向的皮肤红斑、瘙痒、稍有肿胀，个别出现小水泡。经外敷金黄散6～10天后痊愈，无色素沉着。

2.2 观察组

有5例患者多西他赛滴注过程中发现渗漏后立即停止输液，尽量回抽并推注地塞米松5mg+0.9%生理盐水1ml后拔针并按压针眼周围。6小时后用金黄散+蜂蜜+地塞米松调成糊状外敷，其范围超过肿大面积2cm，每日一次，连续5～8天。其中有1例患者第7天出现皮肤红斑、瘙痒、有数个小水泡，延长敷药两天后痊愈。

有18例输入不畅者用上述方法外敷后3～5天，仅有3例出现皮肤红斑、瘙痒，延长敷药时间3天后症状消失，无红肿，血管弹性恢复。

3 小结

由上表可以看出，提前加以干预，用自制金黄散膏药外敷，发生静脉炎及皮损的例数明显减少，且痊愈时间明显缩短。

4 讨论

在患者化疗过程中我们要密切观察患者的皮肤，若有渗漏，立即停止，并做相应处理。对化疗过程中输液不畅、周围血管弹性差及表浅的细小静脉，为了防止静脉炎的发生，要在化疗结束6小时后开始外敷上述药膏。并且化疗后的一周内每日都要查看患者皮肤3次，因有部分患者可能出现迟发性的皮肤反应，这样可以提早发现问题，及时处理，减少患者痛苦，缩短治愈时间，节约费用，使化疗得以顺利进行。

金黄散为《外科正宗》方，方中天花粉清热消肿、消损淤血，大黄、黄柏清热解毒，厚朴、姜黄、白芷活血化瘀、行气止痛，陈皮、苍术、生天南星化湿消肿，甘草解毒。诸药合用，共奏清热解毒、血行瘀化、消肿止痛之效[1]。药理学研究表明，如意金黄散具有改善局部血流情况，减少药物对局部的继发性损伤，保护血管内皮细胞，减少血管通透性，恢复血管弹性等作用，另外可以激活巨噬细胞而抗菌[2]，且外部用药而透入皮肤作用于全身[3]。地塞米松能降低血管壁及细胞膜的通透性，减少炎性渗出而具有抗炎作用，促使外渗药物的吸收，从而达到治疗静脉炎的作用。用蜂蜜调敷，取其清热解毒之功效。三者协同能有效地改善血液循环，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，对局部组织起到良好的保护作用，预防和治疗静脉炎。

参考文献

[1]柴维霞，如意金黄散联合TDP治疗仪照射治疗四肢急性软组织挫伤疗效观察[J].中国中医急症，2012，21（4）：619.

[2]曹元强，袁轶峰.如意金黄散合矾冰液外敷治疗化疗性静脉炎的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（2）：119.

[3]彭艳梅.超微如意金黄散巴布膏剂的制备及其体外透皮吸收作用与主要药效、临床疗效的研究[D].湖南中医药大学，2012.