改良式护理干预在10kg以下先心病患儿围术期中的应用评价

王婷

【摘 要】目的：探讨对10kg以下先心病患儿围术期应用改良式护理干预的方法和效果。方法：选取2010年5月至2013年5月我院接收的10kg以下先心病患儿58例，将其随机分为甲组和乙组。对甲组29例围术期应用常规护理，对乙组29例围术期应用改良式护理干预。观察甲组和乙组患儿的临床效果，并对比。结果：甲组患儿SpO2、PaO2手术后较手术前明显下降，乙组患儿PaCO2、PaO2、pH值和SpO2手术后较手术前无明显改善，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。结论：改良式护理干预在10kg以下先心病患儿围术期中具有较大的应用价值，对患儿术后肺通气和呼吸功能具有改善作用，值得推广。

【关键词】先心病；10kg以下；围术期；改良式护理干预

婴幼儿先心病是常见的临床疾病，属于先天性畸形[1]。受大血管及心脏发育异常或形成障碍的影响，胚胎在发育时期出现解剖结构功能异常，或婴幼儿出生后应当自动关闭的部分通道无法闭合，从而患病[2]。现选取2010年5月至2013年5月我院接收的10kg以下先心病患儿58例，对其改良式护理干预的临床应用效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 搜集2010年5月至2013年5月我院接收的10kg以下先心病患儿58例，随机分为甲组和乙组。甲组中男患儿和女患儿分别是16例、13例，共29例，平均年龄是（1.98±0.68）个月，平均体重是（3.52±2.81）kg。乙组中男患儿和女患儿分别是17例、12例，共29例，平均年龄是（1.99±0.69）个月，平均体重是（3.53±2.82）kg。甲组和乙组患儿的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对甲组29例围术期应用常规护理，对乙组29例围术期应用改良式护理干预。①按照一定的顺序对患儿进行体位变换，变换顺序依次为半卧体位、侧卧位和坐位。每2h变换1次。②对患儿胸背进行拍击，使用气垫复苏面罩制成拍击器，拍击时应当按照外周、肺门顺序进行，由外至内、由快到慢、由下至上、由轻到重反复轮流进行，严格控制拍击速度和时间，每分钟以100～120次为宜，拍击时间为2～3min。拍击过程中还应当注意患儿胸壁与拍击器之间的距离，防止距离过近，对患儿腹部、胸骨、脊柱和肋弓缘等造成损伤。③在对患儿进行体位变换时，应当对其进行引流，促使气道中分泌物的及时排出。④对患儿胸壁进行手动震颤，促进呼气功能。将手臂伸肌收缩和屈肌收缩产生的力传递到胸壁。震颤时仅在患儿呼气时进行。单手进行时应当以3个手指完成，减少对肋弓缘的震颤。⑤对患儿肺部进行振动排痰机理疗，每日2～4次，每次治疗时间以30min为宜。⑥为患儿制定合理的饮食方案，饮食以富含纤维素、蛋白质为主，减少盐分的摄入量，禁忌暴饮暴食，提出少食多餐。合理控制液体摄入量，以每小时20～40ml为宜。术后1～3周内，适当調节室内温度和湿度，保证室内空气畅通，减少继发性残余瘘的发生。

手术前及手术后对甲组和乙组患儿进行血气分析，对比手术前、后甲组和乙组患儿PaCO2、PaO2、pH值和SpO2变化情况。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

手术前，甲组PaCO2为（34.19±5.42）mmHg，PaO2为（121.99±33.29）mmHg，pH值为（7.36±0.04），SpO2为（97.20±2.12）%。乙组PaCO2为（34.17±5.43）mmHg，PaO2为（121.97±33.27）mmHg，pH值为（7.35±0.03），SpO2为（97.21±2.13）%。甲组和乙组差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

手术后，甲组PaCO2为（32.81±5.37）mmHg，PaO2为（92.13±22.36）mmHg，pH值为（7.35±0.05），SpO2为（92.77±2.18）%。乙组PaCO2为（32.01±4.89）mmHg，PaO2为（115.51±26.77）mmHg，pH值为（7.34±0.04），SpO2为（95.17±0.65）%。甲组患儿SpO2、PaO2手术后较手术前明显下降，乙组患儿PaCO2、PaO2、pH值和SpO2手术后较手术前无明显改善，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

遗传因素、环境因素、风疹病毒等都易导致先心病。该病患儿常表现为疲乏、呼吸急促等，并伴有充血性心衰，造成气道阻力增大，肺顺应性降低，对婴幼儿的身体健康造成极大影响，对其婴幼儿时期的正常生长发育造成危害。10kg以下患儿免疫系统功能和解剖生理功能较差，一旦患病会引起肺动脉压力骤升，肺弹性降低，严重危害患儿的肺通气和呼吸功能。常规护理包括体位变换、气道护理，改良式护理干预是对常规护理的优质改良。手术治疗是治疗该病效果较好的方式。有学者研究表明，在对该病患儿围术期中积极地对其给予护理干预，可以改善患儿术后肺通气和呼吸功能，对维护患儿身体健康和生长发育具有重要作用[3]。在本文研究中，对乙组进行改良式护理干预，对甲组进行常规护理。乙组PaCO2、PaO2、pH值和SpO2手术后较手术前无明显改善，甲组SpO2、PaO2手术后较手术前明显下降，表明改良式护理干预具有极大的应用价值，且与相关研究一致。

综上分析，对10kg以下先心病患儿围术期应用改良式护理干预，对患儿术后肺通气和呼吸功能具有改善作用，值得应用。

参考文献

[1]彭再如.护理干预对先心病患儿及家属影响的研究[J].中国健康教育.2012，17（16）：47-48.

[2] 王儒蓉.改良式护理干预在左向右分流先心病患儿围术期呼吸管理中的应用[J].华西医学.2013，13（11）：63-64.

[3] 梁宁.先天性心脏病介入封堵术42例的护理[J].中国医药导报.2012，19（21）：52-53.