小议米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果观察

李冬梅 周翠芬

【摘 要】目的：了解米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果。方法：对我院2011年12月至2013年12月收治的宫外孕患者进行抽样，选取64例患者随机分成两组进行对比观察，其中对照组予以单纯性甲氨蝶呤肌肉注射治疗，实验组施以米非司酮+甲氨蝶呤联合治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：在对100例患者进行治疗后，实验组总有效率（87.5%）明显优于对照组（65.63%），且不良反应发生率（15.63%）显著低于对照组（34.37%），差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕疗效确切，不良反应少，值得临床广泛推广与使用。

【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕；临床效果

【文章编号】1004-7484（2014）04-2379-01

异位妊娠作为妇科常见的一种急腹症，主要是指受精卵着床于子宫体腔外，发病率极高，易诱发失血性休克及孕产妇死亡，临床上多为保守治疗[1]。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的64例宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床价值，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的宫外孕患者64例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，与宫外孕诊断标准相吻合：（1）伴有下腹胀痛与不规律阴道出血、附件包块；（2）血β-HCG>2500U/L；（3）包块直径<3.4cm。排除标准：精神病、宫内妊娠、药物过敏史、流产、腹腔出血以及严重心肝肾功能不全及其他干扰性疾病。年龄（18-45）岁，平均年龄在（29.21±4.31）岁之间，平均停经时间（53.1±4.5）d，其中54例经产妇，10例初产妇；51例有流产史，43例腹痛，56例阴道流血。将这64例患者随机分成两组进行对比观察，每组32例，两组患者年龄、性别、病情以及病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

对照组予以单纯性甲氨喋呤（生产厂家：上海信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H31020644）治疗，行静脉推注，每次约为20-30mg，1次/d，连续5d（即为一疗程）。实验组口服米非司酮（生产厂家：上海新华联制药有限公司；批准文号：国药准字H20000628），每次25mg，每日2次，同时静脉推注20-30mg氨甲喋呤，每日1次，连续治疗5次。

1.3 观察指标

分析患者血β-HCG变化状况：（1）治愈：患者生命体征稳定，血β-HCG下降，且≤50IU/L，附件包块完全消失；（2）有效：血β-HCG下降，且≥50IU/L，临床症状减轻，附件包块变小；（3）无效：以上症状无改善或加重。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料进行X?检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

经过一段时间的精心治疗后，实验组总有效率为87.5%，对照组总有效率为65.63%，差异具有显著统计学意义（P<0.05），如表1所示。治疗期间对照组有胃肠轻度不适2例，肝功能轻度损伤5例，口腔溃疡4例，不良反应发生率为34.37%；实验组胃肠轻度不适1例，肝功能损伤3例，口腔溃疡1例，不良反应的发生率为15.63%，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。

3 结论

宫外孕属于妇科急腹症，死亡率极高，严重影响患者的生活质量。在临床上，异位妊娠强调早期诊断，手术治疗疗效虽可靠，但对患者创伤较大，术后易发盆腔粘连，严重情况下，患者日后可能不育[2]。一般而言，保守治疗可保留患者生育功能，提高再次妊娠几率。据相关研究显示，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效颇佳，能够显著改善患者临床症状，尽可能地缩小盆腔包块，维护患其生殖功能[3]。

本文研究结果表明，实验组临床疗效优于对照组（P<0.05），且不良反应低于对照组（P<0.05），表明甲氨蝶呤联合米非司酮在宫外孕治疗中具有重要的应用价值。究其根源，甲氨喋呤属于一种化疗药物，滋养细胞敏感度高，作为叶酸的拮抗剂，可充分结合二氧叶酸还原酶，形成四氢叶酸障碍，对细胞内嘌呤核苷酸以及胸腺嘧啶核苷酸合成具有很强的抑制作用，能干扰滋养细胞的生成，促使胚胎组织脱落，维护输卵管，对患者受孕能力不构成任何威胁[4]。而米非司酮抗排卵、抗着床、抗黄体作用显著，可诱导子宫内膜出血，基于受体水平上对糖皮质激素与孕激素产生抑制作用，导致绒毛组织变性，进而充分释放内源性前列腺素，破坏黄体，将胚胎致死。甲氨蝶呤联合米非司酮，可有效干扰患者妊娠过程，预防胚胎发育，进而达到终止异位妊娠目的，保证治愈效果，最大限度地缩短治疗时间[5]。

综上所述，在宫外孕治疗中，积极进行米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗，疗效确切，且安全系数高、不良反应少，具有重要的临床推广与使用价值。

参考文献：

[1] 刘小英，邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J].当代医学，2012（05）：143-144.

[2] 陈东梅.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察[J].吉林医学，2012（16）：3450-3451.

[3] 尔晓璐，杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].河北医学，2014（02）：313-315.

[4] 褚树枝，燕纪林.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的临床研究[J].中国临床医生，2013（11）：55-57.

[5] 谭玉杰.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013（30）：71-72.