老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理

穆培霞

【摘 要】目的：对老年糖尿病患者夜间发生低血糖反应的预防以护理进行探讨。方法：选取10例老年糖尿病患者，通过对其夜间低血糖反应的特点进行分析，从而总结出护理预防对策。结果：10例老年糖尿病患者均得到了及时的治疗，病情有所好转。结论：要充分认识到老年糖尿病患者低血糖反应的严重性和危害性，同时要加强病房的夜间巡视，对患者的病情变化要密切观察，此外，还要让患者提高对低血糖反应识别和处理的能力。

【关键词】老年糖尿病；夜间低血糖；预防护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2334-02

在老年人内分泌代谢疾病中，老年糖尿病是非常常见，且有90%-95%的患者为Ⅱ型[1]。老年糖尿病患者心脑疾病并发症也非常多，因此也非常容易出现低血糖的情况，尤其是夜间低血糖，一旦发现不及时，低血糖严重持久得不到及时纠正，很可能会导致患者的神经系统受到损害，甚至危及生命。本文总结了10例老年糖尿病患者夜间低血的预防及护理体会，现报道如下。

1 资料

1.1资料

选取的10例老年糖尿病患者均于夜间发生低血糖，其中男性患者4例，女性患者6例，最大年龄78岁，最小年龄63岁，平均年龄69岁；病程最短的3年，最长的12年；均使用胰岛素治疗。

1.2临床特点

10例患者均于凌晨出现心慌、烦躁、反映迟钝、大汗淋漓、脸色苍白、四肢乏力等症状。其中有4例患者出现表情冷漠、语言含糊、精神行为等神经功能异常症状，测血糖为2.8-3.8 mmol/L：所有患者被及时发现后，立刻给予糖果、点心进行补充，同时口服50%葡萄糖液等方式处理后，血糖回升，无不良后果出现。

1.3老年糖尿病患者夜间低血糖的原因

通过观察发现，导致老年糖尿病患者夜间低血糖的主要原因有以下几点：

①患者私自加大胰岛素用量；

②患者用药后进食太少或者延长了进食的时间；

③患者有可能使用了其他药物；

④患者消化吸收功能不佳；

⑤患者晚饭后进行了大量运动，睡前没有及时加餐。

2 预防和护理

2.1对患者病情变化进行密切观察

护理人员要对患者的神志和活动情况密切观察，如脸色苍白、饥饿、浑身无力、出虚汗、视力模糊、头晕嗜睡等，老年患者自身感觉交差，出现低血糖的情况有可能体会不到，尤其是在夜间睡觉以后，出现低血糖基本全都无警觉，很有可能因为低血糖而直接进入昏迷状态。睡前一定要做好血糖的测量，如低于6 mmol/L，则夜间发低血糖的概率将大大增加，达80%以上[2]，但此时大部分患者并无低血糖症状。所以，护理人员一定要谨慎对待，加大夜间病房巡视的力度，对患者的主诉重视起来。尤其是一些年龄偏大、病程较长，有其他合并症，如肾病、神经病变及初诊糖尿病血糖控制不稳定的患者一定要特别细心观察。此外，在凌晨3点还应进行血糖测试，以便对无症状性低血糖及时发现，对夜间低血糖昏迷的情况进行有效预防，一旦发现，及时抢救。

2.2加强健康教育

护理人员要对患者进行健康教育，让患者对低血糖的认识及监测血糖的重要性提高。让患者了解发生低血糖的原因、症状以及防治措施，在饮食、运动以及出现低血糖应急处理等方面给予指导。

2.3重视心理护理

因病程长，病情缠绵不愈，从而会导致老年糖尿病患者背上思想包袱或者病情出现波动，产生悲观情绪，很多老年患者因为长期治疗、经常住院，而出现愧疚心理，认为给家人以及周围人增加了不少负担，因此，当出现低血糖症状时，一些老年患者就会隐瞒不报，怕麻烦家人，希望自己能够处理好。因此，护理人员要把老年患者的心理护理重视起来，平时要多和患者交流，注意态度，要体贴入微，建立良好的护患关系。让患者及其家人能够正确对待疾病，了解低血糖的危害，积极预防，配合治疗，让患者保持一种乐观积极的心态。

2.4重点交接班

在交接班时，护理人员一定要对患者的一般情况进行详细了解，如饮食、运动、降糖药物的使用情况及患者的心理状态等，重点观察那些食欲不佳，热量摄入不足，合并慢性肾功能不全、急性胃肠炎等能够导致低血糖发生的患者，对夜间低血糖的发生进行有效防御。

3 发生低血糖反应的应急处理

护理人员要对患者的血糖情况进行严密观察，当血糖低于2.8mmo1/L时，不管患者有没有出现低血糖反应，均应对其进行升血糖处理。无症状或者症状较轻的患者可给予含糖食物或者口服葡萄糖，让患者学徒恢复到正常；如患者出现严重低血糖，甚至导致昏迷的时候，要立即给予50%葡萄糖40-100ml，进行静脉推注[3]，视情况重复使用。然后再给予静脉滴注10%-20%葡萄糖500-1000ml，让患者血糖维持在6-lOmmol /L，直到药物的低血糖效应期消失。因低血糖昏迷的老年患者，不能在患者清醒后就停止推注50%葡萄糖，要在患者清醒后进行进行静脉滴注葡萄糖，以免昏迷再次发生。

4 讨论

由于是深夜，老年糖尿病患者发生夜间低血糖常在睡梦中，也不易被察觉，因此，护理人员要严密观察老年患者的病情变化，对于有恶梦发生、出虚汗、晨起头昏、四肢乏力、脸色崇拜等情况的患者要重视起来，监测其凌晨1-3点的血糖，对低血糖做到尽早发现，尽早处理。在老年糖尿病患者中，大多数患者伴有神经病变，胰高血糖素、肾上腺素分泌不足，自身对血糖的调节不足，同时，由于老年患者各器官功能退化，造成患者本身对低血糖症状知觉减弱，胰高血糖素和生长激素对低血糖反应降低，糖异生功能降低，胰岛素的清除能力下降。此外，夜间低血糖发生时患者大多数处于睡眠状态，若低血糖症状表现不明显，就很可能体会不到低血糖反应的发生。低血糖一旦发生，如不及时发现，就会延误抢救时间，从而导致严重的不良后果，甚至危及患者生命。所以，护理人员要重点交接班，动态观察患者病情，对老年患者发生夜间低血糖做到较好的预防，做好睡前以及夜间各时间段血糖的监测，必要时，可調整患者的药物用量以及适当进食，对低血糖的早期预防及发现非常有利。

参考文献：

[1] 李玉香，张玲，罗再萍.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2009.18（3）：327 328.

[2] 吴国富.麦一峰.罗薇.等.动态血糖监测探讨2型糖尿病患者睡前血糖和夜间低血糖的关系[J].中华内分泌代谢杂志.2006， 22（ 4）：324

[3] 苏海月，刘霜梅，玛秀珠，等.老年糖尿病患者低血糖反应的观察与护理[J].中国实用护理杂志，2005.21（9）：22 23