直肠癌结肠造口术后患者的早期护理

苟兴芹

【摘 要】 目的：探讨直肠癌结肠造口术后患者的早期护理方法与效果。方法：低位性直肠癌患者130例根据入院顺序分为治疗组与对照组各65例，两组都顺利完成择期结肠造口术，对照组术后按常规进行健康教育和指导，治疗组在对照组的基础上在术后进行早期综合护理干预，干预周期为2周。结果：治疗组与对照组护理前焦虑评分对比差异无统计学意义，护理后评分都明显下降（P<0.05），同时组内与组间對比差异都有统计学意义（P<0.05）。结论：直肠癌结肠造口术后患者的早期护理有利于缓解焦虑状态，从而改善预后。

【关键词】 早期护理 直肠癌 结肠造口术

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0183-02

直肠癌是临床上的常见恶性消化道肿瘤，发病率、致残率及病死率都相对比较高，需要积极进行手术治疗[1]。造口是为了保住直肠膀胱病变患者的生命而实施的一种手术，也是治疗肠梗阻的一种手术方式，我国每年因直肠癌需要接受肠造口手术者达5余万人[2]。肠造口给生活带来不便，还可能出现一些并发症。肠造口由于改变了粪便的正常出口，从隐蔽的会阴部移置到腹部，且不能随意控制，需要佩带造口袋来收集粪便，所以对病人的心理造成的影响是不言而喻[3]。造口手术者在生理及心理上极需要他人的关心和帮助，更需要专业护理人员的指导和治疗[4]。本文具体探讨了直肠癌结肠造口术后患者的早期护理方法与效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月到2013年2月选择我院收治的低位性直肠癌患者130例，入选标准：如何低位性直肠癌的诊断标准；术前心、肺、肝、肾功能检查均大致正常，无水电解质紊乱、酸碱失衡；ASA分级为Ⅱ-Ⅲ级行择期手术；年龄20-60岁；患者知情同意。根据入院顺序分为治疗组与对照组各65例，两组的年龄、性别、BMI、合并疾病与病程对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 护理方法

两组都顺利完成择期结肠造口术，对照组术后按常规进行健康教育和指导。治疗组在对照组的基础上在术后进行早期综合护理干预，具体方法如下：

1.2.1 行为干预

术后指导患者采取正确的卧位及早期活动的重要性，介绍术后并发症及减轻疼痛的方法。术后2天开放造瘘口安装造口袋，按需要及时更换。多于患者交流，指导患者放松心情，积极面对。进行适当的户外活动，增强机体免疫力，保持心情愉快，保持充足睡眠，积极控制并发症，提高术后生活质量。应避免做增加腹内压力的动作，遇有排便困难，可戴手指套涂油膏扩张造瘘口。

1.2.2 饮食干预

摄入食物多样化，饮食应均衡；使用足量的膳食纤维，引用充足的水分，避免脂肪含量高的食物。要注意少进食不容易消化的食品，如花生、瓜子、松子、核桃和杏等仁等干果。还要注意少吃带有特殊味道的食品：如大蒜、洋葱、韭菜、萝卜等，以及容易产生臭味的鱼、蛋、牛奶、羊肉等。

1.2.3 心理干预

医务人员应多关心、同情、体贴安慰病人，给予精神鼓励。同时请成功病例与患者交流，使患者了解自身疾病的病因、手术过程、必要性及预后。护士要积极运用心理学理论和技术，通过语言和行为影响改善患者心理状态和行为，消除焦虑情绪，增强患者对手术的信心和安全感，促进疾病康复，使患者以正确的心态接受造口。

两组的护理周期都为2周。

1.3 观察指标

两组在护理前后采用焦虑自评量表（SAS）进行评定，量表有20个条目，每条目1～4分，累计评分超过40分表示有焦虑存在。

1.4 统计方法

采用SAS9.0软件进行分析，焦虑评分对比采用t检验与方差分析，P<0.05代表差异显著。

2 结果

经过观察，治疗组与对照组护理前焦虑评分对比差异无统计学意义，护理后评分都明显下降（P<0.05），同时组内与组间对比差异都有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

直肠癌是一种发病率与致死率很高的疾病，全世界都在积极开展直肠癌的防治研究和对危险因素的干预，但其死亡率和致残率仍然居高不下。我国直肠癌发病有两大特点，首先是发病年龄较欧美国家提前约10年，青年人大肠癌约占10%以上；其次低位大肠癌多见，在我国直肠癌约占大肠癌病例的70%左右[5]。

肠造口俗称“人工肛门”，由于直肠癌需要手术将结肠部分引到腹壁外，造一个类似肛门的口，以作排除粪便。肠造口术是外科常施行的手术之一，往往是挽救生命、延续生命的重要手段。但造口又给患者带来心理、生理上的变化，影响了病人的生活质量[6]。有的人从此对生活感到悲观失望，对前途失去信心。我国每年施行人工肛门手术和其他造口术不少于10万，目前已有造口人大约100万，而且这个数字呈上升趋势。虽然肠造口术挽救了病人的生命，但肠造口的合并症以及其他不便又使造口者陷入困境。例如造口周围皮肤炎症，人工肛袋溢出臭气和粪便等，使病人不敢接触他人、不敢远行、不敢参加运动和必要的社交活动，逐渐使自己孤立、脱离亲友，继而忧郁、苦闷、烦恼或暴躁，失去生存信心。直肠癌患者进行结肠造口后，改变了原有正常的生理排便方式，需要终身使用人工肛门，不仅给患者的生活造成极大不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦，由此会出现心理方面的特别变化[7]。

在护理干预中，排便无规律是结肠造口术后早期常见的并发症，患者对排便无控制的意识。术后康复的办法是经结肠造口灌肠，训练患者增强定时排便的意识，开始，每天上下午各一次，以后逐渐减少，乃至完全不用。经过反复训练，一般术后3至6个月几乎所有结肠造口患者都能定时自然排除粪便。积极帮助肠造口者互相交流护理经验，使造口人得到精神上的安慰，重返社会，恢复做人的自信心。比如当前“世界造口日”是由国际造口协会倡导的，旨在让世界造口人和造口工作者加强联系和交流，对全社会进行造口知识宣教的纪念日。这个纪念日从1996年开始，每3年举行一次，每次定在10月份的第一个星期六，为恢复肠造口的身心健康取得了很好的效果[8-9]。本文治疗组与对照组护理前焦虑评分对比差异无统计学意义，护理后评分都明显下降（P<0.05），同时组内与组间对比差异都有统计学意义（P<0.05）。

总之，直肠癌结肠造口术后患者的早期护理有利于缓解焦虑状态，从而改善预后。

参考文献

[1] 姜立新，胡金晨，荆鹏程，等.加速康复外科理论指导的腹腔镜辅助远端胃癌根治术对胃癌患者体液免疫功能的影响[J]. 中华普通外科杂志，2013，28（7）：529-533页

[2] G Borzellino，F Lombardo，AM Minicozzi，et al.Early laparoendoscopic rendezvous for acute biliary pancreatitis： preliminary results[J].Surgical endoscopy，2010，24（2）：72-73.

[3] 罗小红.护理干预对直肠癌根治术并行造口术患者排便自我管理能力的影响[J].中外医学研究，2013，17（2）：89-90.

[4] 沈苗红，张金菊.膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者的延续护理干预[J].中国现代医生，2013，51（28）：101-103.

[5] 曾茹英，张宏，周燕娥，等.连续性护理对结肠造口患者自我护理能力的影响[J].中国现代医生，2013，51（12）：95-96.

[6] 闫俊凤，牟景敏，吴慧杰.护理干预对直肠癌根治术行造口术患者排便自我管理能力的影响[J].国际护理学杂志，2011，30（8）：52-53.

[7] 张亚琪，刘希红，徐宇红.护理干预对直肠癌根治术并行造口术患者排便自我管理能力的影响[J].中华护理杂志，2010，45（7）：113-114.

[8] 孟永彦.脑卒中便秘患者整体护理干预效果观察[J].基层医学论坛，2011，15（30）：22-23.

[9] Anees A， Siddiqui，Steven J， et al . Long-term follow-up of patients after antegrade continence enema procedure[J].Journal of pediatric gastroenterology and nutrition，2011，52（5）：35-36.