复方利多卡因软膏在LC全麻术后复苏的临床观察

丑靖

【摘要】目的：观察全麻手术病人气管导管表面涂布复方利多卡因软膏对手术后复苏的影响。 方法：100例择期腹腔镜胆囊切除（LC）手术患者，随机分为复方利多卡因组（L组 Lidocaine group）和对照组（C组 control group），每组50例，麻醉诱导均采用咪唑安定2 mg，丙泊酚1.5 mg/kg，维库溴铵0.15 mg/kg，舒芬太尼0.3 ug/kg。L组采用气管导管前段10 cm涂布复方利多卡因乳膏后插管，C组诱导后直接插管。手术中麻醉维持采用予以丙泊酚6mg/kg/h、瑞芬太尼1.5μg/kg/min持续泵注，间断静脉注射维库溴铵0.06 mg/kg维持肌松。术毕送麻醉复苏室复苏，有拔管指征时，拔除气管导管。拔管后1分钟记录患者的血压、心率、呼吸，记录患者在复苏过程中的吸痰次数以及患者在复苏室的复苏时间，术后72小时随访患者咽喉部反应。 结果：两组患者年龄、体重、手术时间、麻醉时间、手术方式及术前心率、血压均无显著性差异（P>0.05）。与L组比较复苏拔管过程中C组血压、心率在拔管后1 min均较术前升高（P<0.05），C组患者在完全复苏过程中吸痰次数和复苏时间均较L组增加（P<0.05），手术72小时后咽喉部异物感较L组明显增多（P<0.05） 结论：在气管插管前行气管导管表面涂布复方利多卡因乳膏可以有效降低LC手术全麻后复苏期心血管反应，减少吸痰次数和缩短复苏时间，减少手术后咽喉部异物感。

【关键词】全麻手术 复方利多卡因软膏 胆囊切除（LC）手术

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0158-01

LC（腹腔镜胆囊切除）手术是现在普通外科最常见的全麻手术，术毕麻醉复苏拔管时，因麻醉变浅，反复吸痰，和拔管对咽喉部及气管的刺激，常可引起一系列的心血管反应。怎样减少因气管导管刺激引起的咽喉部分泌物多和血压升高，心率增加等一些不良心血管反应，增加麻醉和手术的安全性现已有很多研究。研究发现复方利多卡因乳膏涂布于气管导管表面行气管粘膜麻醉是一种有效的控制方法。本研究旨在观察复方利多卡因乳膏降低LC手术后全麻复苏期心血管反应的效果，以及它对患者咽喉部分泌物和复苏时间的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

择期行LC手术患者100例，男56例，女44例，年龄40～65岁，体重52～83 kg，所有患者

既往无心肺疾病史，无中枢神经系统疾病史，患者均没有语言沟通障碍、无长期吸咽史、无咽喉部疾患、既往无咽喉部手术史。随机分为复方利多卡因乳膏组（L组）和对照组（C组），每组50例

1.2 麻醉方法：麻醉前用药：阿托品0.5mg、苯巴比妥100mg肌注

麻醉诱导：舒芬太尼0.3 ug/kg、咪达唑仑0.05mg/Kg、丙泊酚1mg/Kg、罗库溴銨0.1mg/Kg。

麻醉维持：气管插管成功后予以丙泊酚6mg/kg/h、瑞芬太尼1.5μg/kg/min持续泵注，间断静脉注射维库溴铵0.06 mg/kg维持肌松。

记录拔管后1 min的血压（BP）、心率（HR）等生命体征。分别记录2组术毕至拔管时间、清醒时间平均吸痰次数、复苏时间，术后72小时随访患者咽喉部反应。

1.3统计分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计、分析，组间对照采用t检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义；两组分类计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

2.1 两组患者麻醉苏醒时生命体征指标对比：两组患者术毕苏醒时的生命体征指标比较 L组患者血压、心率的升高情况明显低于C组，P<0.05差异有统计学意义，结果见表1。

3讨论

患者在手术中的肌肉松弛能够为外科医师确定并彻底去除病灶提供满意的手术条件。手术采用全身麻醉方式通过药物对患者中枢神经系统抑制，使病人意识消失，全身不适感觉和痛觉消失，可以免除手术中伤害性刺激引起的疼痛、不适。手术中麻醉医师为了保证患者的呼吸道通畅，有效管理患者的呼吸，确保手术中患者的肺部的通气换气功能正常，需要进行气管内插管[1]。气管内插管全麻喉镜显露声门、气管插管均可对咽喉部造成刺激，且手术完毕后拔管前期麻醉迅速减浅，而气管导管气管黏膜接触长、质地较硬，因此对患者咽喉部刺激性大，引起咽喉部分泌物增多，同时刺激可造成强烈的应激反应[4]，引起交感-肾上腺系统活性增强，体内儿茶酚胺大量释放，血压、心率可升高。尤其是对合并心肌氧循环失调的患者具有更大的危险性[3]。

复方利多卡因乳膏是一种由利多卡因和丙胺卡因按1：1混合而成的低溶点乳膏，通过阻滞局部的神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，二者合表面麻醉作用较单独使用更强，药物阻滞因气管导管和气管黏膜间相对位移、压迫所产生的神经兴奋向中枢的传导，减轻气管导管对患者呼吸道的强烈刺激，阻断了咽部神经对不良刺激的反应，使应激反应得到了有效的抑制。能有效地减少全麻患者复苏期的躁动，让患者更加舒适，缩短复苏时间，提高复苏质量[2]。

我们发现L组患者在复苏室复苏时，拔管时BP、HR、R等各项生命体征指标较C组平稳，且拔管时间较C组短、复苏期吸痰次数较C组少、麻醉复苏室复苏时间短。

有报道发现复方利多卡因乳膏用于皮肤层或黏膜局部，能成功地解决安全、有效、无创、镇痛时间长的难题，而且镇痛效果涂药2 h后明显，作用时间可持续5 h以上。

LC手术时间大概在1小时左右，涂布气管导管前段和套囊表面的复方利多卡因乳膏与气管黏膜充分接触，复苏拔管时减少气管导管对咽喉的强烈刺激，降低机体各种应激，减弱应激后的心血管反应，达到在浅全麻下减少因导管刺激引起呛咳、痰多和应激引起的血压波动，增强在麻醉和手术过程中，特别复苏期患者的安全性[5]。并且通过手术后72小时的随访观察发现使用利多卡因乳膏组患者异物感减少。

总之，气管导管表面涂布有效量的复方利多卡因乳膏能有效的降低LC术毕复苏期心血管反应和手术后患者咽喉部异物感。值得在LC手术全麻气管插管中广泛应用。

参考文献

[1]杨静，代光莉.恩纳乳膏气管导管表面涂布行表面麻醉临床观察[J].临床麻醉学杂志，2004，20（7）：427-429.

[2]梅喜雪，王斌.复方利多卡因乳膏表面麻醉效果观察[J]。中国美容医学，2007，2（8）：46.

[3] 鲍 杨，史东平，封卫征.全麻苏醒期患者躁动的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2010，26（2）：183.

[4] 柴小青，方 才.氟比洛芬酯预防/减少全麻术后躁动与咽喉疼痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2006，22（11）：845.

[5]马鸿雁，石景辉。复方利多卡因乳膏用于气管黏膜表面麻醉的临床观察。黑龙江医学[J].2010，34（10）：764-765.