巨幼细胞性贫血的临床治疗效果分析

刘爽

【摘要】目的：探讨老年人及青少年巨幼细胞性贫血的临床特点。方法 对101巨幼细胞性贫血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 患者多存在膳食结构不合理；合并慢性消化道疾病者比例较高（36.64%）；老年患者合并疾病多，贫血临床表现多不典型，多以非血液病作为首诊原因，误诊率较高；老年患者出现全血细胞减少者多于年轻人。结论 巨幼细胞性贫血发生与膳食不合理、慢性消化道疾病关系密切。合理膳食及及时治疗消化系统疾病是减少巨幼细胞性贫血的发生及复发的重要措施。

【关键词】贫血，巨幼细胞性；老年人，青少年

【中图分类号】R556 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0149-01

巨幼细胞贫血是指各种原因造成的骨髓造血细胞内脱氧核糖核酸合成障碍或复制速度缓慢导致的一类大细胞性贫血，近年来发病率有逐渐增高趋势。2000年1月～2013年1月，院收治巨幼细胞贫血患者101例，现对其临床资料进行回顾性分析，旨在提高巨幼细胞贫血的诊治水平。

1临床资料

1.1 一般资料

101例巨幼细胞性贫血患者均符合巨幼细胞性贫血的诊断标准。老年患者78例，男32例，女20例，年龄60～89岁，平均72.3岁；病程2周～4年。青少年患者23例，男9例，女l4例，年龄14—30岁，平均20.3岁；病程3个月～2年。老年患者有牙齿松动7例，明确偏食素食者9例，卧床鼻饲患者6例；部分患者同时合并一种或多种内科疾病，胃大部分切除术16例，有慢性消化系统病变（慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，胃肠道肿瘤等）28例，合并其他慢性病（高血压病、脑梗死、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等）56例。青少年患者中偏食6例，素食8例，合并慢性消化系统疾病9例（39.1%），无合并其他内科疾病者。老年患者以非血液病诊断入院52例；青少年患者多以血液病就诊。老年组和青年组伴慢性消化道疾病的比例分别为35.9% 和39.1%（P>0.05）。老年患者均有头晕、乏力、纳差，伴腹胀32例，心悸、气短40例，胸闷17例，四肢末梢麻木12例，体重减轻10例，颜面、下肢水肿11例，口腔溃疡5例，黄疸3例。青少年患者仅有头昏乏力。

1.2 血液检查

外周血常规检查示血红蛋白25～90 g/L，平均56 L，白细胞（2.6—17）×10 /L，平均5.6×10 /L，血小板（27～4OO）×10 /L，平均152×10 /L，平均红细胞体积96—155 fL，平均125 fL。老年患者单纯血红蛋白减少18例，血红蛋白及白细胞减少16例，血红蛋白及血小板减少9例，全血细胞减少35例；青少年患者单纯血红蛋白减少9例，血红蛋白及白细胞减少6例，血红蛋白及血小板减少5例，全血细胞减少3例。老年组和青年组出现全血细胞减少的比例分别为44.9%和3.8% ，P<0.05。血清生化检查示乳酸脱氢酶升高68例，血清间接胆红素升高28例。

1.3 骨髓细胞学检查

有核细胞增生极度活跃15例，明显活跃19例，活跃67例，粒红比例为0.5：4，骨髓涂片见巨中幼、晚幼红细胞、巨晚幼粒和巨杆状核细胞，巨核细胞胞体略增大，有分叶过多现象。

1.4 胃镜肠镜及B超检查

52例行胃镜检查，20例行肠镜检查，发现慢性胃炎27例，上消化道溃疡6例，消化道肿瘤4例。所有病例均行B超检查，其中胆囊炎22例，胆石症l8例，部分病例几种病变同时存在。

2结果

除4例消化道肿瘤转外科手术治疗外，余病例确诊后均口服叶酸10 mg，3次/d，肌注维生素B12 500μg，隔日1次，或口服甲钴胺片500μg，3次/d，贫血严重者适当输血，在治疗原发病的同时予对症支持治疗。所有患者血常规治疗后均恢复正常。

3讨论

研究证实，巨幼细胞贫血最常见的病因为叶酸和维生素B ：缺乏。青少年巨幼细胞贫血主要由偏食、素食等膳食不合理及消化道疾病等因素引起。近年来随着人口老龄化，老年人巨幼细胞性贫血有增多趋势。老年人巨幼细胞贫血的原因相对复杂，诱因主要为：①生理功能减退，加之牙齿松动，食物不能充分咀嚼，消化和吸收功能差；② 膳食结构不合理、忽视营养均衡；③合并基础疾病多；尤其是合并慢性消化道疾病，引起叶酸、维生素B ：摄人不足；④部分老年人过度控制饮食。本组病例有以下特点：①合并慢性消化道疾病者比例较高（36.64%）。显示慢性消化道疾病是巨幼细胞贫血的重要原因 J。② 老年患者合并疾病多，贫血临床表现多不典型，仅表现为头晕、乏力、胸闷、心悸等非特異性症状，多以非血液病作为首诊原因（66.7%），误诊率较高。与文献报道相符。③老年患者出现全血细胞减少者多于年轻人。而临床对全血细胞减少者易误诊为再生障碍性贫血。

为提高巨幼细胞性贫血的诊治水平，临床应注意以下问题：①对贫血患者应常规行胃镜、肠镜、大便潜血等消化道检查，以免遗漏病情。②积极治疗慢性消化道疾病；③注意合理调整膳食结构，营养均衡；有胃大部分切除术史者及合并慢性消化系统疾病者应适当补充叶酸。

参考文献

[1]王喆 巨幼贫患者网织红细胞参数的临床意义[J] 中国医药指南 2013.17

[2]张丽霞 高丽 陆琳 张杰 刘健 潘世扬 中性粒细胞和淋巴细胞VCS参数在巨幼细胞贫血中的研究[J] 现代检验医学杂志 2013.3