糖尿病合并急性心肌梗死临床分析

姜明芳等

【摘要】目的：探讨糖尿病心肌梗死伴有患者的临床特点及护理体会。方法选择我院急性糖尿病患者伴有心肌梗死的临床护理进行分析总结。结果 心肌梗死的总有效率90%糖尿病及其并发症均得到控制。

【关键词】 糖尿病急；性心肌梗死；护理

【中图分类号】R587 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0116-01

急性心肌梗死（AMI）是心内科常见病之一，临床上突然出现剧烈的心前区疼痛，呈持续性，疼痛可放射至左肩、背部、锁骨下及腹部，伴面色苍白、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降、呼吸喘促、发绀，特别是头24h的不稳定期，病人都受到猝死、心源性休克、心律失常及心力衰竭等并发症的威胁。而糖尿病也是危及健康的重大疾病，心肌梗死伴有糖尿病患者病情复杂，护理难度大，一旦诊断心肌梗死，要认真细致观察病情，配合医生进行抢救，做好心理及基础护理，提高心肌梗死治愈率。我院2012年6月～2013年6月共收治急性心肌梗死伴有糖尿病的患者50例，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

我院患者50例，其中男性28例（60%），女性22例（40%），年龄41～85岁，平均年龄62岁，前壁心肌梗死19例（40%），下壁心肌梗死23例（45 %），前间壁梗死8例（15%）。均伴有2型糖尿病，其中，糖尿病酸中毒4例，糖尿病视网膜病3例，糖尿病肾病1例，糖尿病足1例，同时伴有糖尿病肾病、视网膜病、皮肤病变的1例。

2 护理方法

通过对50例患者在进行药物治疗的同时，按护理程序对病人进行全面的了解，资料分析、评估影响健康的危险因素，并有的放矢制定适合个体的健康教育计划，在疾病的不同时期给与护理干预，反复多次地给与之讲授和康复指导，进行生活方式的调整，具体内容如下：

2.1 心理护理 由于急性心肌梗死合并糖尿病患者并发症发生率较高，导致患者容易出现紧张、不安、甚至恐惧的心理。再者疾病预后较差、治疗费用较差，导致患者心里产生很多的顾虑，患者可能出现抑郁症，对病情恢复产生一定的影响。因此，医护人员要给予患者积极的心理指导，加强与患者的沟通交流，以获取患者的信任，积极配合医护人员的护理工作。自动向患者讲解疾病相关知识和治疗护理的重要性，以加深患者对疾病知识的认识，消除患者内心疑问和顾虑，提高治疗和护理信心，积极配合医护人员的所有治疗和护理工作。

2.2 行为干预 急性心肌梗死是严重威胁中老年人健康的常见病、多发病。该病与不良生活习惯如吸烟、饮酒、高钠高脂饮食及高血压肥胖等因素有关。护士应主动向病人讲解生活行为方式及饮食习惯是影响AMI发生、发展及转归的重要因素之一。实验证明，吸烟是引起AMI病人猝死的最大危险因素。在临床护理工作中，应让病人知道戒烟可以降低心脏突发事件的发生。应告知病人及家属，饮食上应注意以低脂、低胆固醇、低热量、高纤维的食物为主，少食多餐，在饮食中应有适量的蔬菜和水果，避免饱餐、过食大量脂肪。定期监测血压、血糖、血脂变化，并适当运动保持体重在正常范围，应嘱咐病人注意保持大便通畅，防止便秘。

2.3 饮食治疗 急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐，以减轻心脏负担；高热量饮食可促进新陈代谢，增加心脏耗氧量，如进食过量，膈肌上升，影响心脏功能，导致心脏负担过重，诱发心衰，心律失常而猝死。饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜，防止腹胀，保持大便通畅，避免进食刺激性食物；急性期3～4天进流质饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食。严禁吸烟与饮酒，因吸烟可引起血压上升，心搏出量增加，从而加重心脏负荷。

2.4 运动干预 早期适当运动，可促进AMI病人的心功能恢复，改善外周代谢。根据病人心功能和体力状况，安排合适的运动，建立早期锻炼的健康行为。急性期第1周应绝对卧床，一切日常活动由护士协助，第2周肢体缓慢被动运动，第3周在床上擦脸、洗漱、活动肢体，逐渐坐位进餐，床边排便。在康复运动中应嘱病人在护士指导下活动，活动前吸氧，活动过程中如出现头晕、眼花、心悸等症状应立即停止活动，并及时报告医护人员。寒冷季节，特别是凌晨和上午气温较低，寒冷诱发冠状动脉等血管阻力增加，心肌耗氧量增加，可能加重病情，因而，护士可对病室室温进行调节（15～20℃）为宜，并嘱咐病人适当增减衣服，减少自身对温度调节的能量消耗。

2.5 藥物治疗 AMI病人必须长期服用相关药物。护士应向病人说明药物的特殊用途和特殊用法，必要时给以文字资料说明作为指导，重点强调定期定时服药，观察药物毒副作用。并指导病人随身携带速效救心丸、硝酸甘油等急救药品，如有胸闷、胸痛不适应立即含服。

2.6 溶栓护理 溶栓前记录全导联心电图，溶栓后30min 1h 2h各记录1次，以观察溶栓效果，以后2次/d，详细记录心电图的日期，时间，注意观察s-t演变，及时发现再灌注心律失常，掌握再通判断指标，溶栓后严密观察出血的症状和体征，如局部血肿、呕血、便血、腹痛、低血压和神志、意识变化等。

2.7 其他并发症的护理 对部分出现肾性糖尿病、糖尿病足、视网膜病变、糖尿病酸中毒及皮肤改变的患者，应给于周密的护理计划，严格控制血糖。

2.8 病情观察

2.8.1严密观察心电示波的变化，注意有无室性早搏，室性心动过速，室颤及房室传导阻滞的发生。

2.8.2密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循环等情况，警惕有无休克发生，如有休克，应及时配合医师抢救，帮助患者取休克卧位，注意保暖。

2.8.3观察心率、呼吸，肺部呼吸音的变化，如有心力衰竭，立即取坐位，积极协助抢救工作，安慰患者，使其保持安静。

3 健康教育

3.1 教育内容

向患者及其家属讲解糖尿病和心肌梗死的病因、发病机理、治疗及转归，两种疾病之间的相互关系，通过教育，使患者及其家属明白糖尿病是心肌梗死的诱发因素，使患者及其家属更好地掌握糖尿病的防治知识，认识到糖尿病是一种可有效控制但不能根治的疾病，只要积极配合治疗，就可以避免心肌梗死或其他并发症的发生。

3.2 教育方式

以责任护士根据患者的个体差异进行床边的口头教育为主，同时向患者或家属发放相关医学科普知识手册，结合定期利用多媒体方式进行文字图像的卫生宣传教育。

4 小结

由于多方位的护理，心肌梗死治疗总有效率90%，糖尿病及其它合并症均得到控制，无低血糖的发生。因此，护理心肌梗死伴糖尿病的患者时，不仅要重视心肌梗死的护理，也要注重糖尿病的护理，从而有利于患者早日迅速康复。

参考文献

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