降钙素原、C反应蛋白、白细胞与脓毒症的相关性研究

王少雯　张璋

【摘 要】 目的 探讨降钙素原（PCT）在脓毒症患儿的早期诊断价值。方法 检索脓毒症患儿60例和非脓毒症患儿175例，比较两组PCT、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）水平及阳性率的差异。结果 以PCT≥2ng/ml和CRP≥10mg/L为临界值，PCT和CRP阳性率显著高于非脓毒症组，两组比较，差异有显著性。WBC计数两组比较，差异无显著性。PCT对脓毒症诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均显著高于WBC，且比CRP特异性高。结论 PCT是早期诊断脓毒症的较好指标，其特异性优于其他炎症指标。

【关键词】 脓毒症 降钙素原 C反应蛋白

【中图分类号】 R631 【文献标识码】 A 【文章编号】：1671-8801（2014）03-0109-01

脓毒症是由感染诱发的全身炎症反应，对组织有损伤的病理生理过程。临床中发现，脓毒症患儿病情凶险，死亡率高。因此，及时诊断脓毒症及判断其疗效非常重要。经典指标WBC及CRP对脓毒症感染的严重程度有一定指导意义，但其灵敏度和特异度均较低。较多研究表明，PCT作为识别细菌感染的敏感指标，在脓毒症时显著升高，在病毒或局部感染时正常或轻度升高[1]。本文将PCT与CRP、WBC进行比较，分析其与脓毒症的相关性，以期为临床提供快速、准确的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2012年12月至2013年12月收住我院ICU的235例感染性疾病患儿。年龄1月至11岁，男120例，女115例。脓毒症患儿60例，非脓毒症患儿175例。

1.2 方法

以PCT≥2ng/ml、WBC≥20×109/L、CRP≥10mg/L为阳性标准，计算三项指标的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件，对两组炎性指标的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数进行统计分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PCT水平比较

脓毒症组PCT水平明显高于非脓毒症组，差异有显著性（p<0.01），见表1。

2.2 两组血清PCT、CRP、WBC计数阳性结果

以PCT≥2ng/ml为阳性，脓毒症组阳性率为71.67%，非脓毒症组阳性率为4.57%，两组比较，差异有显著性（p<0.01）；以CRP≥10mg/L为阳性，脓毒症组阳性率为75%，非脓毒症组阳性率为25.71%，两组比较，差异有显著性（p<0.01）；以WBC≥20×109/L为阳性，脓毒症组阳性率21.67%，非脓毒症组阳性率为12.00%，两组比较，差异无显著性（p>0.05）。

2.3 指标结果比较

按上述3项指标阳性标准，PCT与CRP对诊断脓毒症的灵敏度差异无显著性（p>0.05），二者均高于白细胞计数，差异有显著性（p<0.01）；PCT特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均最高，CRP特异性相对差，见表2。

3 讨论

近年来，ICU重症感染病人呈增多趋势，严重脓毒症及脓毒性休克治疗棘手，尽管及时予抗生素应用并器官功能支持，死亡率仍较高，这与诊断和治疗的延误密切相关。然而，在未确定细菌感染就予抗生素应用，可能造成抗生素滥用。临床经典指标WBC、CRP敏感性虽高，但特异性差。因此，寻找一项有效的监测指标尤為重要。

研究显示：PCT 对指导脓毒症的诊断及抗生素治疗有重要作用[2]。正常情况下，人体中PCT水平极低，而严重细菌感染及脓毒症时可高达1000ng/ml。PCT 浓度的升高不受机体免疫抑制状态的影响。当机体发生严重细菌感染时，即使患者处于免疫抑制状态，血浆中 PCT浓度也可显著升高，其程度与感染的严重度呈正相关，故PCT 可以鉴别患者是否合并感染，为抗生素使用提供依据。本研究显示：脓毒症组PCT水平较非脓毒症组明显升高（p<0.01），提示PCT与细菌感染及感染的严重程度相关，这与多数文献报道一致[3，4]。

我们以PCT≥2ng/ml、 WBC≥20×109/L、CRP≥10mg/L为阳性标准， 评价了三者的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数。以PCT≥2ng/ml为临界值，其灵敏度为71.67%，与CRP诊断脓毒症的灵敏度（75.00%）差异无显著性（p>0.05）。而其特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均最高（95.43%，84.31%、90.76%、67.10%）。因此，PCT作为实验室指标，诊断脓毒症具有较高的特异性及准确性，其诊断价值优于WBC和CRP。

综上，PCT作为诊断脓毒症的实验室指标之一，与WBC、CRP相比，可更准确的反应临床情况。通过动态监测PCT水平变化，有助于早期诊断脓毒症，判断疗效及估计预后，并对抗生素使用进行有效的指导。从而提高诊治水平，降低死亡率。因此，PCT可作为儿科感染性疾病尤其是脓毒症的常规检查指标之一，服务于临床。

参考文献

[1]吴熙等.降钙素原.中国医学科学院学报，2008，30（2）：231-5.

[2]武夏.血清降钙素原测定对合理应用抗生素治疗AECOPD的作用.临床肺科杂志，2012，17（ 4） ： 654 -655.

[3]马健等.C 反应蛋白和降钙素原在急诊重症监护室的应用.临床肺科杂志，2013，18（1）：82-3.

[4]安莹波等.血清降钙素原在急诊脓毒症早期诊断中的意义.疑难病杂志，2013，12（7）：510-2.