前方牵引与Pendulum联合治疗骨性III类伴拥挤错合畸形的临床研究

张怡等

【摘要】目的：应用前方牵引与Pendulum矫治器对替牙晚期及恒牙早期上颌发育不足导致的轻度安氏Ⅲ类伴中、重度拥挤错（牙合）畸形进行联合治疗，以便观察前方牵引结合Pendulum矫治器矫治安氏Ⅲ类错（牙合）的疗效。方法：选取11例11-13岁的替牙期晚期及恒牙早期安氏Ⅲ类错（牙合）者作为研究对象， 先进行前方牵引，矫治时间平均为5.3个月，然后应用Pendulum推磨牙向远中，矫治时间平均为4.5个月，最后进行固定矫治，矫治时间平均为15个月。对治疗前后X线片进行头影测量分析，并采用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理。

结果：1.矫治后，上颌骨向前移位，A点明显前移，ANB角增大，上下颌之间的关系明显改善，上前牙稍唇倾，下前牙稍舌倾。2. Pendulum可以获得充分的间隙，用来排齐上颌牙齿，建立磨牙中性关系，前牙正常覆合覆盖关系，同时巩固了前方牵引的治疗效果。结论：前方牵引与Pendulum联合治疗骨性III类伴拥挤中、重度错合畸形，可以明显促进上颌的生长发育，上颌复合体前移，改善面型。同时可以有效的解除拥挤，排齐牙齿，建立正常的磨牙关系及前牙覆合覆盖关系。

【关键词】Pendulum； 前方牵引； III类伴拥挤错合畸形

【中图分类号】R783 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0087-01

安氏Ⅲ类错合畸形是正畸临床中较常见的错合类型，多数患者均有上颌发育不足的表现。上颌面具式前方牵引是目前临床中常用的早期矫形治疗手段，能有效的促进上颌骨发育，改善患者面型。但有一部分病人反合的同時还伴有中、重度牙列拥挤，部分可以考虑拔牙矫治，也有很大一部分不适合拔牙矫治或难以接受拔牙矫治。这部分病人要达到解除拥挤的目的，就需要在不拔牙的基础上创造足够的间隙。Pendulum是一种有效的远移上颌磨牙的矫治器，在治疗安氏II类错合畸形中经常使用，使很多边缘病例避免了拔牙矫治[1，2]。近年来，有很多医生应用前方牵引与Pendulum对替牙晚期及恒牙早期上颌发育不足导致的轻度安氏Ⅲ类伴中、重度拥挤错（牙合）畸形进行联合治疗，并取得了良好的治疗效果[3，4]。本研究拟应用上颌前方牵引器及Pendulum矫治器对安氏Ⅲ类伴中、重度拥挤错合畸形进行联合治疗，以探讨前方牵引结合Pendulum矫治器矫治安氏Ⅲ类错（牙合）的疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择恒牙早期患者11例，其中男3例， 女8例， 年龄10-13岁， 平均11.5岁。具备条件：①恒牙早期， 第二磨牙尚未萌出，上颌牙列中，重度拥挤，下颌牙列整齐或轻度拥挤；②前牙反合或对刃；③ANB<0上颌发育不足，下颌正常或轻度前突。

1.2 矫治方法

①首先采用前方牵引矫治器治疗4-6个月，平均疗程 5.3个月。治疗后， 所有患者均建立前牙正常或浅覆合、 覆盖关系。②然后采用改良式Pendulum矫治器推上颌第一磨牙远中移动，使磨牙达到中性偏近中关系，使用原Pendulum矫治器保持。疗程 3—5个月，平均 4.4个月。③最后采用MBT矫治技术完成治疗，疗程1 5～20个月，平均 17.4个月。

1.3测量方法

患者矫治前和矫治后的x线头颅定位侧位片由同一台头颅定位仪拍摄，均由同一位医师使用Winceph7.0头影测量软件进行测量。测量参考平面为前颅底平面SN。牙齿移动变化使用结合McNamara线（Np）及S点为原点的坐标轴分析法[5]，即以S点为原点建立直角坐标系，过S点与SN平面向下呈6°的水平面为X轴（CFH），过S点与X轴垂直的平面为Y轴（FHP）。测量的角度和线距项目如图 l ，2。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对矫治前后的测量结果进行统计分析。

2 结果

2.1颌骨变化

矫治后，SNA增加1.79°，SNB减小0.19°，ANB增加2.18°，MP—SN增加1.64°，除SNB治疗前后无显著性差异外，其余测量项目治疗前后均具有显著性差异。

2.2牙齿变化

上颌中切牙稍唇倾，U1一CFH增加1.13°，下颌中切牙稍舌倾，L1-MP减小了2.08°上颌第一磨牙的牙冠向远中移动了1.83mm，几何中心点向远中移动了1.35mm，占第一磨牙牙冠远中移动量的74%，上颌第一磨牙向远中倾斜4.24，以上测量项目矫治前后均具有显著性差异。上颌第一磨牙垂直压入了0.84mm，几何中心点垂直向压入了0.61mm，矫治前后无显著性差异。矫治后，前牙覆盖增加3.28 mm，覆合减小1.04 mm，与矫治前相比具有显著性差异。

3 讨论

本研究结果表明，安氏Ⅲ类错合畸形患者通过前方牵引治疗后，SNA增加1.79°，ANB增加2.18°，MP-SN增加了1.64°均与矫治前有显著性差异，这与其他学者研究结果一致[7]。SNB的变化与其他学者研究结果相比，存在一定差异，矫治后减小的程度较小，与矫治前无显著性差异，这可能与本研究所选病例前方牵引时间较短，Ⅲ类错合功能性因素较小有关。

矫治后，磨牙向远中移动了1.83mm，与矫治前有显著性差异，与其他同类研究结果相似。与Pendulum矫治器用于安氏Ⅱ类错合研究相比[6，8]，本研究中磨牙远移的量明显偏小，可能是由于本研究患者经前方牵引治疗后多为安氏I类或轻度Ⅱ类磨牙关系，要建立轻度Ⅲ类或I类所需磨牙远中移动的距离较小。Kinzinger[8]研究表明，当第二磨牙未萌出时，第一磨牙远中移动以倾斜移动为主。本研究所选患者上颌第二磨牙均未萌出，上颌第一磨牙几何中心点向远中移动了1.35mm，占牙冠远中移动量的74%，上颌第一磨牙向远中倾斜4.24，得出了相似的结论。

应用Pendulum矫治器远移磨牙会导致磨牙伸长，下颌骨向后下方旋转[6]。本研究中，上颌磨牙伸长0.84 mm，虽然与矫治前无显著性差异，但与前方牵引联合应用时可能会加重下颌骨的后下方旋转，选择病例时应慎重。

前方牵引矫治器和Pendulum矫治器均有作用力作用与上前牙，都会导致前牙唇倾。赵红艳[8]等的研究发现，采用Pendulum矫治器治疗后，上颌切牙唇倾2.34°。梁芮[4]在应用Pendulum矫治器辅助治疗安氏Ⅲ类错[牙合]的研究发现，上前牙唇倾1.98°。本研究中上颌中切牙唇倾度为2.13°，与其相似。张倩倩[3]在对上颌前方牵引与Pendulum矫治器联合应用治疗恒牙早期前牙反合的研究中得出结论，上前牙唇倾为8.58°，远大于本研究得出的结果。可能是因为本研究所选病例均为轻度Ⅲ类错合病人且磨牙远中移动的距离较小，前方牵引和Pendulum矫治器治疗的时间都相对较短，另外矫治器制作方式的不同也是因素之一。

前方牵引与Pendulum联合治疗骨性III类伴拥挤中、重度错合畸形能得到良好的矫治效果，但病例的选择必须慎重。适应证主要适用于轻度安氏III类上颌后缩伴上牙列拥挤，拔牙和非拔牙的边缘病例，以替牙晚期或者恒牙早期为最佳，对于高面角并有开合倾向的患者应慎用。

参考文献

[1]Kinzinger GSM，Fritz BU，Sander FG，et a1.Efficiency of apendulum appliance for molar distalization related to second andthird molar eruption stage. Am j Orthod Dentofacial Orthop，2004，125（1）：8—23

[2] Hilgers JJ.The Pendulum appliance for classⅡ non-compliance therapy.J Clin Orthod，1992，26（11）：706—714

[3] 张倩倩，朱鲲，侯凤春.上颌前方牵引与Pendulum矫治器联合应用治疗恒牙早期前牙反殆的研究.口腔医学，2013，33（2）：113—115

[4] 梁芮，辜岷，張晓洁，付洪，孙墅.应用Pendulum矫治器辅助治疗安氏Ⅲ类错[牙合]的研究.口腔正畸学，2008，15（1）：11-15

[5] Melsen B，Dalstra M. Distal molar movement with Kloehn headgear：is it stable？ Am J Orthodon Dentofacial Orthop，2003，123（4）：374-378

[6] 周彦恒，张兴中，许天民，等.摆形矫治器远中移动上颌磨牙矫治安氏Ⅱ类错殆[J].中华口腔医学杂志，2000，35（6）：413—416

[7] Kapust AJ，Sindair PM，Turley PK.Cephaloraetric effects of face mask/expansion therapy in ClassIII children：A comparison of three age groups.Am J Orthod Dentofacial Orthop.1995；107：79—90.

[8]赵红艳，唐林，邵坪，等.改良式摆型矫治器远中移动上颌磨牙的疗效分析.口腔医学，2010，30（2）：87—89