OSAHS合并慢阻肺呼吸衰竭上无创治疗的疗效观察

沈震宇等

【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的无创通气治疗效果。方法 对56例COPD合并OSAHS住院患者行经鼻面罩无创机械通气BiPAP （Harmony 2））治疗，吸气压（IPAP） 7～13cm H20，呼气压（EPAP） 5～11cm H20，用S/T模式，对治疗前后的血气分析进行观察比较。结果 经治疗后，所有患者睡眠结构和睡眠效率均改善。临床症状、疾病的症状均缓解，pH值、Pa02增加，PaC02下降，无一例不良反应。观察组和对照组治疗前，pH值，Pa02，PaC02三个差异指标比P>005，无统计学意义。治疗后，观察组Pa02的值比对照组高，PaC02值比对照组低，差异P<0.05，具有统计学意义。结论 COPD合并OSAHS比单纯COPD有更明显的夜间低氧血症倾向，单纯氧疗对上气道阻塞问题作用微弱。经鼻面罩双水平正压无创通气可有效的改善患者的夜间低氧血症， PaC02无潴留，减少呼吸暂停低通气指数，改善睡眠质量。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；无创治疗；疗效观察

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0083-01

目前在中国，由于环境因素的影响和老龄化的加剧，越来越多的老年人患上了肺部疾病。其中以慢性阻塞性肺部疾病（COPD）为主。慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患者人数和死亡率高。其缓慢进行性发展，对患者的工作、生活质量和生活能力产生严重影响；由于反复性的发作极易引发各种心肺部并发症，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症就是其中的一种。对于疾病的发展，使用无创通气治疗呼吸机的方法逐步展开。这种治疗有助于患者的病情迅速缓解症状，有较好的疗效。为了进一步研究慢性阻塞性肺疾病的OSAHS[1]患者应用无创呼吸机治疗的临床效果，为临床治疗提供一个合适的参考。本次研究选取我院56例COPD合并OSAHS患者对其使用BiPAP （Harmony 2））[2] 呼吸机进行无创通气治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入住我院56例阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并OSAHS患者，男性36例，女20例，年龄范围：65-80岁，平均年龄（68±2.3）岁。临床症状具体如下：36例呼吸困难，20例嗜睡。将56例患者按照治疗方法的不同，分为观察组和对照组，每组各28例。两组患者的年龄、临床症状、性别等资料数据没有可以进行统计学的显著对比（P>0.05）。

1.2方法

经过对症治疗的患者，对照组28例患者接受常规治疗，包括提供氧气，皮质类固醇，并进行祛痰处理。并对患者电解质紊乱纠进行纠正、心脏治疗。此外，使用药物进行利尿治疗。对于观察组28例患者，除上述治疗外，加以双水平正压通气无创呼吸机BiPAP （Harmony 2），选择S / T模式，帮助患者取半卧位，在面罩通气的基础上应用面具需要调整肩带，以保持良好的密封性，不渗漏，并且它不会引起患者的不适感。初始治疗，吸入压力设定在7～13cm H20范围内，接着以2个单位的推广连续递增，直到该值达到18 。呼吸频率保持在16次/min。氧流量设置在3～8 L/min左右。保持5～8cm H20范围内的呼吸压力数值。治疗过程中，可根据患者的病情变化，灵活地调整呼吸机系统参数，以确保病人是根据血氧饱和度控制在90%以上的前提下，持续治疗。在治疗过程中对50例患者，提供严密的护理措施，积极维护良好的医院环境，并严格防止并发症的发生。密切注意病人心脏，脉搏，血压和病人的其他生命体征变化。观察组，查看无创呼吸机正在努力推动一个积极的预后。对所有患者进行治疗前后的血气分析比较， 以pH值为前提的基础上研究了两组的Pa02，PaC02，进行分析，以评价治疗效果。

1.3观察指标

观察两组患者经治疗后的恢复情况以及无创式呼吸机产生的临床效果。

1.4统计学方法

采用SPSS14.0软件进行数据处理，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

经治疗后，所有患者睡眠结构和睡眠效率均改善。临床症状、疾病的症状均缓解，pH值、Pa02增加，PaC02下降，无一例不良反应[3]。观察组和对照组治疗前，pH值，Pa02，PaC02三个差异指标比P>0.05，无统计学意义。治疗后，观察组Pa02的值比对照组高，PaC02值比对照组低，差异P<0.05，具有统计学意义。具体数据见下表（表1、表2、表3）。

3讨论

若COPD患者在有效期内的疾病并未及时治疗，它可以使该疾病自发性推迟，从而引起二氧化碳潴留，严重缺氧，最终导致呼吸衰竭，对患者的生命产生显著安全威胁。因此，对于这种疾病，必须采取积极有效的针对措施，一旦合并呼吸衰竭要及时治疗，以在有效期内挽救患者的生命。慢性阻塞性肺病呼吸衰竭合并OSAHS患者，常规治疗包括祛痰，抗感染，平喘，如有必要配合使用纳洛酮[4]等。

COPD患者在急性加重期，极易造成支气管平滑肌痉挛，引起呼吸载液分泌过多，引发呼吸道水肿，并最后对呼吸造成阻碍。在同一时间，更容易陷入呼吸肌疲劳，诱发通气异常，促使呼吸障碍的程度剧加，最终造成呼吸衰竭。COPD呼吸衰竭合并OSAHS患者，临床上一般使用气管插管等对其进行治疗[5]。这样的方法，在改善呼吸道的阻碍情况时，将不可避免地增加呼吸肌的负担，对预后效果产生巨大的影响。

最近，无创通气治疗法得到扩大，人们开始通过使用无创呼吸机，收到了积极的效果。无创呼吸机，操作简单，能快速、有效地改变通气效果；且简单、快捷，可以间断或连续使用；同时也是治疗COPD合并OSAHS的有效手段，但会有一些口干、鼻面部的压迫等不良反应。部分患者发现眼睑水肿或者是腹胀等症状时，应注意使用非侵入性呼吸通气和换气。对病人做心理疏导和宣传工作，提高患者依从性，同时相关医务人员对呼吸机相关的性能以及参数要更准确详细的了解。COPD合并OSAHS患者呼吸衰竭，通常是更严重的疾病，所以要注意呼吸通气时调整参数设置。无创呼吸机是近十几年来发展的一种治疗COPD的有效途径，呼吸机的使用已在逐步推进，因其使用的便利性、避免各种伤害和机械通气的并发症，降低医疗费用等方面的优势将会越来越受到医学界的关注。

参考文献

[1]胥伟华，孙广滨，方勤等.應用鼻声反射技术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者鼻周期的测量观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（2）：69-70.

[2]肖芸.BiPAP联合甲氯芬酯治疗肺性脑病的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（19）：202-204.

[3]梁敏.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的疗效观察[J].医学信息（下旬刊），2010，23（9）：62-63.

[4] 罗战云，李志平.纳洛酮联合呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭69例疗效观察[J].现代诊断与治疗 ，2013，（8）：1784-1784，1785.

[5]李进娥.雾化吸入氨溴索治疗慢阻肺并Ⅱ型呼衰的疗效观察[J].医药前沿，2012，02（17）：167-168.