45例头位难产临床治疗分析

张文

【摘 要】随着近年来围产期保健的开展．发生临床胎位性难产的概率越来越低．但头位性难产比例却日渐增多，这对母婴安全产生了很大的威胁。为了确保分娩顺利进行，本文主要分析头位难产的临床治疗方法。

【关键词】头位难产；治疗

【文章编号】1004-7484（2014）03-01119-02

1 前言

难产往往会导致胎儿缺氧，新生儿窒息等，如果处理不当或处理不及时，会给孕产妇及婴儿带来严重的威胁。孕产妇并发症发生率升高、围产儿病死率上升等问题日益引起产科医护人员的重视，如何识别头位难产对于难产的预防与治疗十分重要[1]。本文对我院收治45例头位难产患者进行总结分析，探讨头位临床的治疗方法。

2 正确识别难产

胎儿大小、位置等是造成头位难产的重要因素，其中包括胎儿体重超过4kg、胎头不正、胎头复合先露、脐带绕颈等。胎头下降旋转受阻以及胎头俯屈不良都有可能引起难产。在本组45例头位难产患者中，胎位异常有32例，占71.1%，其中出现持续性枕后位的患者为16例，占35.6%，出现持续枕横位的患者為14例，占31.1%，出现前不均倾位、颏后位的患者为2例，占4.4%。骨产道异常或软产道异常为3例，占6.7%。胎儿脐带绕颈导致胎头不能衔接、并延长产程为5例，占11.1%。胎儿体重过大为5例，占11.1%。

头位难产具有变化性、隐匿性的特点，患者除了出现严重的头盆不称、骨盆狭窄、胎儿巨大外，许多其他因素的存在使其难以在产前得到很好诊断，而大部分的头位难产都是在产程经历一段时间后才被发现[2]。一些程度较轻的胎方位不正或者头盆不称等问题，依然可以通过充分试产，使胎儿从阴道分娩。因此，难产和顺产往往是互相变化的，在试产时，需要仔细观察产程图，及时发现其中的异常，分析影响因素，采取有效的处理措施，使潜在的难产尽可能转变为顺产，这就需要医护人员不断总结经验，加强对头位难产的认识，从而提高助产水平，确保母婴安全。

3 头位难产处理方法

3.1一般处理方法

注意缓解产妇对产程的紧张与恐惧心理，鼓励其多进食高能量食物，确保产妇有足够的体力和营养。针对疲劳乏力的产妇，给予静脉输液，防止脱水、低钾、酸中毒等。针对入院待产的所有产妇，如果是已临产产妇，常规做宫缩应激试验，若是未临床产妇，则行胎儿电子监护仪无应激试验，检查是否有胎儿宫内窘迫现象，预测胎儿宫内储备能力，以便采取相应处理措施[3]。

3.2选择分娩方式

在产妇分娩过程中，进行充分的、必要的试产，不能失去最佳时机，亦不可过早地干涉，通过认真观察分析，确定最佳分娩方式。

3.2.1 在临产后潜伏期内要维持有效规律宫缩，初产妇潜伏期正常约需6~8h，在此期间应防止对产妇的过度干预，另外，还给予产妇体力支持与精神支持，减轻其紧张焦虑的情绪，给予充分休息和充足的水分。对于超过8h仍没有进展的患者，则给予静脉推注地西泮10 mg，以改善产妇紧张心理，调整宫缩，加速产程进展，大部分患者能顺利进入活跃期。

3.2.2在产程中，活跃期占有非常重要的地位，此时密切观察胎头下降、宫口扩张以及宫缩等情况，若发现宫缩乏力、宫口扩张延缓阻滞时，进行阴道内检查判断胎方位，预测骨盆和胎儿的关系，若发现头盆不称现象，则适当给予人工破膜，促进胎头下降入盆，为阴道分娩提供良好条件。试产视产程情况来确定，若是在活跃初期，并且宫缩良好时可为6~8h，而在活跃晚期时不宜太长，特别是对于因宫缩乏力而应用缩宫素来加强宫缩的患者，在经过4h观察没有进展的情况下，不宜行阴道分娩，因为这时再加强宫缩容易造成子宫破裂。如果胎儿双顶径处于棘平产瘤大的患者，即使宫口开全也不可轻易行阴道助产术，防止对产妇与婴儿产生更大伤害。

3.2.3阴道手术助产。经阴道试产后宫口开全，胎头骨质部已下降至棘下，则行胎头吸引术或产钳助产。本组有8例患者性胎头吸引术或产钳助产术，占17.8%。

3.2.4徒手旋转胎头术。采用徒手旋转胎头来纠正胎方位异常是一种有效方法。由于骨产道异常，影响胎头内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位。当持续性枕后位与持续性枕横位处于第一产程晚期时，胎头双顶径达到坐骨棘平面甚至更低水平时，可徒手使胎头枕部向枕前位旋转，让胎头矢状缝和母体骨盆入口前后径保持一致，之后可行自然分娩，或阴道助产[4]。本组11例患者经徒手旋转胎头术后阴道分娩，占17.8%。

3.2.5剖宫产术。当确诊为异常头先露同时伴有如下几方面症状的产妇需行剖宫产术：充分试产后胎头无法衔接，胎儿宫内窘迫，徒手旋转胎头失败，严重胎头位置异常等。剖宫产术的常见并发症主要是切口延长、愈合不良等。由于子宫峡部的弓形动脉较子宫体部血管分支少，并且短小，缺少吻合支，常常导致切口处供血不足，造成愈合不良[5]。此外，宫颈组织主要是纤维组织，切口离宫颈很近，导致局部组织缺血坏死、感染等。因此，在试产时要坚持适度原则，对于充分试产后行剖宫产术而且胎头位置较低的患者，将子宫下段切口缘向上牵拉，以增加切口周径，减轻娩出压力，取头动作轻柔，避免切口撕裂。行剖宫产术的同时，还需做好充分的新生儿复苏准备。本组26例患者行剖宫产术，占57.8%。

3.3头位难产预防方法

预防头位难产，主要从以下几方面着手：

3.3.1做好孕期营养指导工作。为了保持胎儿体重在处于合理范围内，避免胎儿体重过大，应防止孕产妇营养摄入过量，同时指导孕产妇进行适当活动；要进行适时地、有计划地终止妊娠，以降低过期妊娠发生率；加强管理，对有糖尿病高危因素的孕妇做糖尿病筛查。

3.3.2纠正胎位异常状况。及时矫正胎头位置对防止头位难产十分重要。在孕晚期特别是临产前检查确定胎位后，可对枕横位或枕后位患者采取侧俯卧位体势，或通过运用手法将胎头位置转正，从而减少头位性难产发生。

3.3.3保持良好产力。在产妇分娩过程中，胎儿大小和母体骨盆是不变因素，但产力以及胎儿位置是可以变化的，虽然产力异常不是导致难产的主要原因，但在难产的处理中却有着关键作用。程度较轻的胎位不正，可通过加强产力将其转变为枕前位，以便顺产，因此在产程中要维持正常产力[6]。采取导乐结合家属陪伴分娩的措施，通过医护人员的耐心沟通，缓解产妇的紧张与焦虑，增强产妇信心。同时，合理安排产妇休息，注意膳食。另外，医护人员需密切观察产程，准确辨别难产迹象，并及时进行阴道检查。选择正确的分娩方式，避免并发症发生，降低围生儿病死率。

4 结束语

产妇分娩是一个动态的过程，分娩难易程度主要受到产道、产力、胎儿三个因素的影响。因此，分娩过程中，医护人员要密切观察患者情况，及时发现难产信号，维持良好产力，并矫正胎头异常，促进分娩顺利进行，以降低剖宫产率、减少围产期母婴并发症、确保母婴安全。

参考文献：

[1] 郭文华.对143例头位难产孕妇的临床分析[J].求医问药(下半月).2012,14(11): 57-58.

[2] 董凤乔.56例头位难产的治疗体会[J].医学理论与实践.2011,15(04):43-44.

[3] 洪兰仙.头位难产的产程护理干预对分娩结局的影响[J].中国现代医生.2011,8(12):52.

[4] 郭义红.头位难产中体位改变配合徒手矫正胎方位的临床价值[J].当代医学.2010,15(21):62-63.

[5] 岑美娟,农青兰,陆泽洪.294例头位难产处理技术的临床研究[J].求医问药(下半月).2012,3(08):54.

[6] 赵玉杰.头位难产产妇120例的早期诊断以及处理[J].中国社区医师(医学专业).2011,5(20):80-81.