预防老年髋部骨折术后并发深静脉血栓的护理措施

潘庆萍 李立岩

【摘 要】目的：探讨预防老年髋部骨折术后并发下肢深静脉血栓形成的护理措施。方法：回顾性分析了180例老年髋部骨折术后预防下肢深静脉血栓形成的护理情况，其中股骨粗隆间骨折109例，股骨颈骨折71例，男性69例，女性111例，年龄62—88岁，平均72.5岁。结果：发生下肢深静脉血栓5例，经系统用药后均治愈。无死亡病例。结论：老年髋部骨折极易形成下肢深静脉血栓，早期患肢功能锻炼、有效的预防措施、精心细致的护理干预，适时适量的用药是预防深静脉血栓的关键。

【关键词】老年髋部骨折；深静脉血栓；护理；预防

【文章编号】1004-7484（2014）04-2310-01

随着社会老龄化进程的加速，因老年骨质疏松导致的髋部骨折发生率亦呈显著上升趋势，老年髋部骨折已经成为影响老龄人口健康的社会热点问题，已引起广大骨科医务工作者的广泛关注〔1〕。手术治疗老年髋部骨折是目前主要的治疗手段，并且手术风险很高，术后并发症较多，下肢深静脉血栓形成是较常见的并发症之一，预防该并发症对老年髋部骨折的治疗和康复至关重要，分析我院2008年12月――2013年12月180例老年髋部骨折患者，发生深静脉血栓5例，通过积极治疗，细致的预防护理措施收到满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组180例患者，其中股骨粗隆间骨折109例，股骨颈骨折71例，男性69例，女性111例，年龄62-88岁，平均72.5岁。

1.2 结果：发生下肢深静脉血栓5例，经过系统治疗全部治愈，无死亡病例。

2 护理措施

2.1心理护理：罗小红在研究中肯定了心理护理干预老年髋部骨折患者术后康复中的作用〔2〕.我们也积极应用心理护理，术前进行宣教，向患者详细介绍下肢深静脉血栓发生的原因及后果，下肢深静脉血栓好发生于术后3-5d，最迟术后2周，此时患肢突然出现肿胀，应首先怀疑形成了下肢深静脉血栓。肢体的肿胀、不适合疼痛会使患者烦躁不安、焦虑，产生恐惧心理，容易对治疗失去信心，这是护士应耐心地告知患者下肢血液循环的特点，以及肢体制动或活动减少后血栓形成的可能性，鼓励患者按照医生和护士的指导进行系统的功能锻炼，当病情好转、肿胀减轻时患者增强了战胜疾病的信心，会更加积极主动地配合治疗。

2.2护理观察

2.2.1体位护理：术后让患者尽早主动活动患肢，早期可将患肢抬高25—30o，置于布朗氏架上，但应避免在膝关节下垫枕或其他物品，致膝关节屈曲，以防止腘静脉受压进一步阻断或减慢静脉回流。

2.2.2肢体观察：每日测量双侧大腿周径，了解肢体肿胀程度，观察患肢皮肤颜色、温度，足背动脉搏动情况，患侧足趾血运情况，如发现异常，及时向医生汇报，及时采取相应的治疗措施。

2.2.3用药期间的观察：在应用抗凝药物或溶栓药物期间，观察是否有药物过敏反应、手术切口渗血情况、以及消化道等内脏出血倾向等不良反应，定时复查凝血常规、尿、便潜血等，为准确用药提供依据。

2.3饮食及健康指导

2.3.1保暖：保持室内温度在25o左右，低温能导致患肢血管收缩，血流缓慢，可诱发及加重深静脉血栓形成。

2.3.2饮食：宜少盐、清淡、富含纤维素，多吃新鲜的蔬菜和水果等能降低血液粘稠度的食物。

2.3.3禁烟：因烟中的烟碱等物质能使末梢血管痉挛，血流减慢，血液灌注减少，血管内膜变化引起胆固醇沉积。

2.4预防措施

2.4.1促进患肢血液循环：术后第二天做股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，进行踝关节的屈伸及环转运动，利用“踝泵”作用加速静脉回流速度。对不能进行主动活动下肢的患者，每半小时按摩下肢，促进静脉回流。注意避免患肢膝下垫东西，防止腘静脉受压，影响静脉回流，诱发血栓形成。

2.4.2防止血管内膜损伤：避免在下肢同一静脉反复穿刺，尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物〔3〕。

2.4.3抗凝治疗：术后第二天开始口服小剂量阿司匹林，皮下注射低分子肝素钙等药物，加强抗凝治疗，预防血栓形成，用药不少于7d。

2.4.4积极治疗原发病：如老年患者有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，应给予积极地专科治疗。

2.4.5间歇充气压力泵的应用：崔丽静间歇充气压力装置（SCD压力康栓泵）预防老年髋部骨折下肢深静脉血栓的发生，取得了满意的护理疗效〔4〕。邝文彬等运用足底静脉泵预防老年髋部骨折下肢深静脉血栓的发生也取得了满意的护理疗效〔5〕.我们对经济条件较好的患者使用间歇充气压力泵，该气泵能够间断充气，分别对踝部、小腿、大腿产生45、30、20mmHg的壓力，使下肢血流速度增加达240%，能防止下肢深静脉血栓形成。物理方法防止围手术期深静脉血栓形成，使用方便，无不良反应。

3 小结

老年髋部骨折术后患者由于卧床、制动、疼痛等原因，下肢肌肉处于松弛状态，使血管扩张，及泵作用减弱，血流缓慢。另外，手术后血液处于高凝状态，极易形成下肢深静脉血栓，严重者栓子脱落导致肺动脉栓塞，危及患者生命。所以，心理护理、病情观察等基础护理措施，以及术后早期功能锻炼，有效的护理预防措施，和适时适量的用药都是预防下肢深静脉血栓形成，防止并发症的关键。

参考文献

[1] 陈映琼等.健康教育在老年骨质疏松骨折下肢深静脉血栓的观察以护理 〔j〕中国校医 .2011.25（3）：174.

[2] 罗小红.老年髋部骨折患者心理护理干预的疗效分析 〔j〕当代护士 .2010.3（10）：119

[3] 童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理 〔j〕实用护理杂志.1997.13（2）：637

[4] 崔丽静.SCD压力抗栓泵预防下肢深静脉血栓的观察与护理 〔j〕中国医药前沿.2011.6（3）：79

[5] 邝文彬等.足底静脉泵预防老年髋部骨折下肢深静脉血栓的护理 〔j〕广东医学.2010.31（12）：1631