实习护士发生护理缺陷分析及对策

刘臻

【摘 要】目的：探讨减少实习护士发生护理缺陷的带教策略。方法：将20批（每批5名，共100名）实习护士随机分为对照组和实验组，对照组采用常规带教法，实验组采用加强带教法，均在实习的第4周末，采用自行设计的调查问卷，对实习护士发生缺陷的种类和发生缺陷的原因进行无记名调查。结果：对2次问卷调查结果进行统计分析显示：实组组通过加强带教，缺陷发生率较对照组降低（p＜0.05）。结论：通过有针对性地加强带教，可以减少实习护士在临床工作中缺陷的发生。

【关键词】实习护士；护理缺陷；临床带教

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01105-01

1 对象和方法

1.1 对象

随机抽取2012年7月-2013年8月在本科的实习护士100名（分20批，每批5名），进行无记名调查，其中男10名，女90名，本科实习护士51名，大专实习护士49名，平均年龄20.50岁，均在本科实习4周时间，并愿意配合完成问卷调查。

1.2 方法

将20批实习护士按批次随机分为对照组和实验组，每组各10批（50名）。对照组采用常规带教法，即入科后第1周重点介绍病区环境和规章制度，第2周介绍基础理论和基础护理操作技术，第3周介绍专科理论和专科护理操作技术，第4周进行出科理论考试及操作考试；实验组采用加强带教法，即在常规带教的基础上，每周利用小讲座时间，对科室中已经发生的护理差错缺陷进行讲解分析，与实习护士共同探讨发生缺陷的原因，引导学生自己想办法避免再次发生同样的缺陷。

1.3 评价标准

均在实习的第4周末，采用自行设计的调查问卷，主要分两部分：实习护士发生缺陷的种类和实习护士发生缺陷的原因，对实习护士发生缺陷的种类和原因进行无记名调查。资料的发放与收集由研究者本人完成。共发放调查问卷100份，回收100份，问卷的回收率为100%。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验对所得数据进行分析，检验水准α取0.05。

2 结果

在所有缺陷中，2组发生的缺陷在统计学均有显著性差异（p＜0.05）（见表1）。发生缺陷的原因很多，包括自身的主观原因及工作的客观原因（见表2）。

3 讨论

3.1 临床实习是高等护理教育的重要组成部分，通过临床实践，可以实现理论知识向临床实践技能的转化[1]。大专、本科护生从校园进入临床，由在校学生转变为临床护士，角色与学习内容、学习任务的转变，使其在复杂的临床实习中可能会发生各种缺陷。本研究结果显示，发生缺陷最多的为打碎体温表，加药后忘记在瓶签上签名。口服药用药途径错误，换错液体，虽然发生次数较少，但只要发生一次，都会给学生的心理带去一片阴影，影响近期甚至整个实习期间学生的情绪。所以我们要允许学生们发生小的缺陷，但要及时加以防范，及时给学生们敲一敲警钟，防止发生较大的缺陷。

3.2 缺陷原因分析

3.2.1 实习护士学习目的不正确，态度不端正，实习时抱着应付的态度，本组调查显示76%的学生因为不能严格执行三查七对制度，60%的学生认为发生缺陷时自己在开小差，思想不集中，导致发生缺陷。

3.2.2 一些学生临床基础理论知识掌握不牢固，基础护理技术操作陌生，导致缺陷的发生。本研究结果显示56%的学生因为业务知识缺乏导致缺陷的发生。另外，56%的学生由于缺乏独立工作能力，工作責任心不强，缺乏“审慎、慎独”的精神，给患者造成伤害和导致事故的发生。

3.2.3 临床护理工作琐碎，繁杂，工作量大，实习护士在教学医院中担任了重要的角色，他们负责大量的铺床、换输液、测体温等基础护理工作，本研究结果显示80%~90%的学生认为发生缺陷与工作量大，工作内容繁杂有关。患者的情况复杂，如同时有静脉输液通路及膀胱冲洗；既有口服凝血酶又有静脉注射蛇毒血凝酶；如此复杂的情况，导致实习护士容易换错液体、推注错误，而发生差错缺陷。而实习护士对于像静脉留置针、气管插管内吸痰、除颤仪的使用等专科操作技术、专科理论知识掌握较少，因此临床护理技术操作难度大也是发生缺陷的原因之一。

3.2.4 带教老师责任心不强，管理措施不严，这也是实习护士发生缺陷的常见原因之一。带教老师管理不到位，操作时不能做到放手不放眼，让学生独立操作，导致临床带教中出现放手又放眼的不良倾向[2]。

3.3 减少缺陷的讨论

3.3.1 根据科室特点，加强护理缺陷的讲解分析从实习护士进入科室的第1天开始，带教老师就要认真地介绍环境，规范服务礼仪，要求护生着装整洁，遵守医院规章制度，使其尽快适应环境进入角色[1]，这是第一周带教老师要强调的内容。本研究显示加强缺陷的讲解和分析可以减少护理缺陷的发生，所以在临床带教中还要重点介绍本科室常见的缺陷，利用每周小讲座的时间，讲解分析已经出现的缺陷，与同学们共同探讨发生缺陷的原因，引导学生自己想办法避免再次发生同样的缺陷。同时指导实习护士进行本科室常见的基础护理操作，指导他们如何在最短的时间内，做最有效的工作，使他们能胜任大量常规的、内容繁杂的护理工作。本研究表明错误1到错误12，通过加强带教，发生率显著降低，各组统计学均有显著性差异（p＜0.05）。错误13和错误14，统计学无显著性差异（p＞0.05），但其发生率都降低，从4%降到2%，这可能与此次调查的样本含量有关。

3.3.2 时时刻刻强调查对制度指导实习护士严格遵守无菌操作原则，强调必须严格遵守科室的各项消毒隔离制度、查对制度、操作规程，护理规章制度和技术操作规程是多年临床实践中总结出的行之有效的方法[3]。同学在实习中由于各种客观原因不能严格执行查对制度，要适时提醒同学，强化安全意识，杜绝各种护理缺陷发生。本研究表明错误7、8、9是在加药时容易发生的缺陷，通过带教老师时时刻刻强调查对制度，发生率显著降低，统计学有显著性差异（p＜0.05）。

3.3.3 带教中，采取“三步曲”的原则：①手把手的教，以同学看为主，②放手不放眼，以同学做为主，③放手不放心，以检查为主。这样做既保证了护理质量，又有效地预防了护理缺陷的发生。特别是错误11、12、13、14，通过带教中的“三步曲”可以有效地使差错发生率降低。

3.3.4 强调职业道德教育在带教中除了让护生熟练掌握技术操作外，更应做好职业道德教育，使他们体会到护理工作内涵，切实做到“以患者为中心”，强调护理工作的独特性。

3.3.5 选择高素质的带教老师临床带教既是带业务、带技术，也是带思想、带品德。临床带教是护生接触护理专业实践的启蒙者，其言行举止会潜移默化地影响学生。

4 小结

随着社会的进步，患者对护理质量的要求越来越高，这给临床带教带来新的挑战。临床带教老师在指导实习护士进行各种护理工作的同时，要有计划、有针对性地加强带教，采取“三步曲”的原则，调动学生的积极性、主动性，指导学生认识到可能出现的潜在问题，杜绝这些潜在问题的发生。

参考文献：

[1] 方晓兰,潘涛.本科护生临床实习适应情况的调查与分析[J].解放军护理杂志,2009,26（1A）：25-27.

[2] 杨淑英.从临床教学看护生临床实习中存在的问题[J].临床医药实践杂志,2006,15（6）470-471.

[3] 闫淑珍,侯颖.适应现代社会发展需要防范护理纠纷[J].护理研究，2004，18（12B）：2236-2237.