急性上腹痛病因分析

诸志宇　张博

【摘要】目的：探讨急性上腹痛的临床特点，提高急诊内科腹痛的急诊诊疗水平。方法：回顾性分析我院急诊内科诊治的216例急性上腹痛患者，并对其进行数据的统计学分析。结果：在216例急诊腹痛患者中，其中急性胃肠炎67例，占31.02%，胆囊炎、胆囊结石41例，占18.98%，消化性溃疡33例，占15.28%，急性胰腺炎27例，占12.50%，肠梗阻18例，占8.33%，胃肠穿孔6例，占2.78%，急性阑尾炎11例，占5.09%，急性冠脉综合征5例，占2.31%，主动脉夹层4例，占1.85%，酮症酸中毒2例，占0.93%，肺部感染及胸膜炎1例，占0.46%，1例诊断不明，最终明确诊断率为99.54%。死亡3例，其中诊断不明1例，急性冠脉综合征1例，主动脉夹层1例，死亡率为1.39%。结论：上腹痛病因复杂多变，其中心血管疾病占一定比例，病情严重，应予以高度重视。

【关键词】腹部，急症；分析

【中图分类号】R446 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0049-02

上腹痛是急诊内科最常见的疾病之一，而上腹痛又是多种疾病的一个临床症状，病因复杂，可牵涉到消化系统、循环系统、呼吸系统、内分泌系统等各个系统的多種疾病，具有发病急、变化快及病情危重等特点，严重者可危及生命[1]。现结合我院急诊内科自2013-03-2013-10间就诊的216例急性上腹痛患者资料进行分析，旨在掌握上腹痛的特点，分析判断其病因。

1对象与方法

1.1 对象

选择我院2013-03-2013-10以上腹痛为主诉就诊于急诊内科的患者216例为研究对象，其中男性118例，女性88例，年龄14～89岁之间，平均年龄（38.9±8.9）岁，其中年龄大于60岁患者65例，占31.6%，发病到就诊时间为15min～1周，平均时间（9.9±3.4）h。

1.2 方法

所有患者在就诊后详细询问患者的病史，记录年龄、性别、腹痛特点，详细查体，所有患者在诊治过程中均常规行血常规、胰腺炎酶等检查，根据患者一般情况及临床表现选择性进行心电图、胸腹部平片、腹部B超、胸部CT、心肌标志物等检查，诊断明确后根据病情留观或者住院治疗。

2结果

在216例急诊腹痛患者中，其中急性胃肠炎67例，占31.02%，胆囊炎、胆囊结石41例，占18.98%，消化性溃疡33例，占15.28%，急性胰腺炎27例，占12.50%，肠梗阻18例，占8.33%，胃肠穿孔6例，占2.78%，急性阑尾炎11例，占5.09%%，急性冠脉综合征5例，占2.31%，主动脉夹层4例，占1.85%，酮症酸中毒2例，占0.93%，肺部感染及胸膜炎1例，占0.46%，1例剧烈上腹痛患者诊断不明，入院3min即出现呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。其中215例患者诊断明确，确诊率为99.54%。大部分患者得到有效救治，共死亡3例，其中主动脉夹层1例，急性冠脉综合征1例，诊断不明1例，死亡率1.39%

3 讨论

急性胃肠炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎疾病168例，占77.78%。此外还有肠梗阻、胃十二指肠穿孔、阑尾炎等患者35例，占16.20%。消化系统疾病203例，占93.98%。消化系统外疾病引起的上腹部疼痛12例，占5.55%，以心血管疾病为主（4.30%）[2]，而在本组病例中，心血管疾病所占比例为4.17%。诊断不明1例，占0.46%。根据腹部九分法分区，上腹部疼痛多由胃十二指肠、胰腺、胆囊等疾病所致，本研究结果符合上述结论。

根据患者的症状、结合详细的问诊、查体，及辅助检查，消化系统疾病引起的上腹部疼痛不难确诊。在诊疗过程中，要注意以下方面：①密切观察腹痛体征变化，尤其对老年或者久病体弱的患者，临床表现可能不典型；②判断病因时应考虑年龄、性别的不同而有所侧重，40岁以上患者突发上腹部疼痛要常规行心电图检查，必要时行动态监测及心肌标志物检查，以识别心脏病变[3]，老年人要考虑消化道肿瘤，而女性则应排除妇科疾病；③对于消化系统外疾病，但又以上腹痛为惟一主诉的患者要高度重视，一定要考虑心血管疾病等情况，此类疾病起病急，病情危重，诊断、治疗不及时往往会造成严重后果。在临床中，急性腹痛的诊断思维常用以下方法：①降阶梯临床思维方法：降阶梯临床思维是指在急诊临床工作的鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。在急性上腹部疼痛的诊断中，结合患者的腹痛程度、一般状况，首先判断患者有无生命危险，生命体征是否平稳，结合患者的症状、体征，病因上有无危机生命的疾病。如上腹剧烈疼痛，需考虑主动脉夹层；腹痛伴出汗、胸闷，有高血压、老年、抽烟等心血管病危险因素时，需考虑心血管急症。②腹痛程度、体征是否相符腹痛患者，在腹部查体中有明显的压痛、反跳痛，和腹痛程度相符，一般考虑消化系统疾病。如胃十二指肠穿孔的患者，胃液、胃内容物渗入腹腔，刺激腹膜，往往腹痛剧烈，查体可见腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，以上腹明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。剧烈腹痛的患者，在腹部查体中无明显异常，腹痛体征和腹痛程度不相符，首先考虑消化系统外疾病，如主动脉夹层等。

总之，上腹痛病因多为消化系统疾病，但是心血管疾病占有一定比例，且病情严重，应予以高度重视。在急性腹痛患者的诊疗过程中，应做到详细询问病史，全面查体及必要的辅助检查，尽早作出准确评估。对于暂不能确诊的患者，在治疗的同时多进行严密动态观察，并注意生命体征变化，必要时请相关科室会诊，提高诊断率，减少误诊。

参考文献

[1] 田玉和，刘春洪.急性腹痛待查诊断方法的探讨[J].中国实用医药，2009，4（23）：92-93.

[2] 周中银，罗和生.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国实用内科杂志，2004，24（2）：84-85.

[3] 秦桂玺，主编.急危重病与急救[M].北京：人民卫生出版社，2005：787-798.