微创钢板固定技术治疗胫骨远端骨折的疗效观察

王长勇

【摘要】目的：评估微创经皮钢板固定术结合锁定板治疗胫骨远端骨折的临床价值及体会。方法：2010年1月～2013年12月，应用LCP结合MIPPO技术桥式固定方法治疗胫骨远端骨折98例，男61例，女37例；致伤原因为：交通伤69例，矿石砸伤16例，高空坠落及摔跤13例，年龄21～63岁，A1型13例，A2型40例，A3型45例，伤后致手术时间平均7.5天，61例行胫骨骨折端闭合复位，37例行胫骨骨折端有限切开辅助复位，26例行腓骨骨折的切开内复位术，复位后在以MIPPO技术置入LCP并桥式固定，术后1、2、3、6月复查，骨折愈合后对患者踝关节以LOWa评分系统评分。结果：所有患者LCP及螺钉均无松动，断裂，小腿全长X线示下肢力线无成角，下肢长度无短缩，踝关节面无倾斜，LOWa踝关节评分91.6分，优78例，良16例，中4例，优良率97.9%。结论：以LCP结合MIPPO技术桥式固定胫骨远端骨折是种减少手术创伤，有效保持骨折端血运，体现微创原则，具备角度稳定性，符合弹性理论，是种治疗新趋势。

【关键词】胫骨远端骨折；微创；锁钉板

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0043-02

胫骨远端骨折占胫骨骨折的7～10%，大多由暴力损伤所致，暴力不仅造成明显骨质破坏，且造成周围组织的严重损伤，目前认为，对胫骨远端骨折只有做到解剖复位。坚强内固定，早期功能锻炼，才能达到良好治疗效果[1]。我院对98 例应用LCP 结合MIPPO 技术桥式固定胫骨远端骨折病例，对治疗过程、康复、骨愈合过程进行总结。

1资料与方法

1.1 一般资料：本组男61 例，女37 例，年龄21～63 岁；骨折以AO 分型，A1 型13 例，A2 型40 例，A3 型45 例，16 例为开放伤口，伤后患肢肿胀明显，水疱形成的先行清创缝合，并行跟骨牵引，等皮肤软组织条件良好，即行手术治疗，手术时间平均7.5d（5～15d）。

1.2 手术方法：术前准备充分，硬膜外麻醉，患者常规上止血带，自内踝最高点做纵行切口，长约4cm，切开后保护大隐静脉，分离至骨膜外，用骨膜器剥离器沿胫骨内侧面向近端潜行分离，在骨膜及皮下组织间形成一隧道，间接复位技术进行复位，如胫骨远端有移位的关节面骨折或大骨片复位不良，可行前侧小切口辅助复位，大骨片可行拉力钉固定，再以锁定板沿胫骨远端内侧远端进入插向近侧，皮下触摸校正钢板近端，使其位于胫骨内侧中间，皮下触摸钢板近端，再向近端切开皮肤4cm，分别置于3 枚以上螺钉呈桥式固定，骨折线位置钉孔数多于3 个，C 臂机确定满意。61 例患者行胫骨骨折闭合复位，37 例患者因复位位置欠佳，行有限小切口切开复位，26 例合并腓骨骨折行切开复位内固定，根据腓骨骨折情况决定手术顺序，如腓骨骨折简单或粉碎不严重，则先行腓骨复位固定，反之，先行胫骨复位固定。

1.3 术后处理：密切观察生命体征，给予抗炎，改善微循环对症处理，常规慎用止血剂，一般术后3 日嘱患者行足踝功能适当锻炼，为患者制定个体化康复计划，X 线示有明显骨痂生长时，开始负重训练。

1.4 术后随访及疗效：术后1、2、3、6 个月对患者进行复查，包括对患者进行临床检查，X 线及康复指导，所有骨折愈合按LOWa 评分系统进行评价，摄片确定下肢有无成角、旋转、下长度有无短缩及踝关节有无倾斜。

2 结果

本组98 例患者均于6 个月内愈合，愈合率100%，平均愈合时间4.5 个月37 例小切口切开辅助复位胫骨骨折患者均于6 个月内骨折愈合，平均愈合时间4.4 个月所有患者的LCP 未松动，所有植入LCP 行桥式固定，平均手术时间95.4min，平均失血量105ml，本组37 例小切口切开辅助复位均用螺旋形骨折或软组织嵌压骨折线，小切口平均长度为6cm，仅切开一侧骨膜以器械协助复位并临时固定，37 例患者均于术后6 个月内骨折愈合，与闭合复位骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

本组98 例患者愈合X 线显示无成角及旋转的下肢力线，下肢长度无短缩，踝关节面无倾斜，踝关节功能LOWa 评分，平均得分91.6 分（79～98 分），其中优（90～100 分）78 例，良（80～90 例）16例，中（70～80 例）4 例，优良率97.9%。

3 讨论

近年来，MIPPO 技术越来越多，用于治疗四肢长管状粉碎移位骨折[2]并无需剥离骨膜，保持皮质骨血液供应和骨折块活性，生物学钢板内固定不损伤软组织，所以可降低术后感染率和不愈合率。

胫骨远端骨折治疗方法包括带锁髓内钉，普通解剖钢板与外固定架联合固定，但上述多存在不同程度并发症，如髓内钉锁定失败（锁定距骨折线太近），骨折畸形愈合（二次复位丢失），延迟愈合或不愈合，甚至发生踝关节功能受限。LCP 作为一种体内骨外固定内固定钢板，有其优点[3]只使用鎖定螺钉，不需要预弯钢板，螺钉通过锁定孔与骨骼固定成不同的角度，锁定在一起形成一个牢固整体，具有成角形，带锁定头的螺钉被牢固锁定在接骨板上，在骨面部产生额外的压力，降低接骨板压迫性损伤，尽可能保护骨骼血运，尤其骨质疏松患者。但由于胫骨远端特殊解剖结构及LCP 内侧植入原因，LCP 和远端骨质贴服不十分紧，易造成钢板刺激症，根据我们观察，LCP 植入前按胫骨远端外形适当塑形并未出现不适。随着生物固定理念流行，二次骨愈合概念提起，LCP 长跨度，螺钉低密度，远近端固定即桥式理念，弹性固定结构可使骨痂快速生长，实现所谓二次骨愈合将LCP 以MIPPO 技术桥式固定，发挥弹性优势，可早期适当负重刺激断端骨痂形成，促使骨折愈合率，实现所谓二次骨愈合，也是提高骨愈合率重要因素之一，并未见钢板固定失败。

总之，微创经皮钢板生物力学可靠性，使用灵活性，得到许多学者认可，以LCP 结合MIPPO 技术桥接固定胫骨远端骨折是种有效方法，值得推广。

参考文献

[1]张长青，曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定手术技术[M].上海：上海科学技术出版社，2007，88.

[2]lau TW，Leung F chan CF，et al.Minimally invasive plate osteosynthesisin the treatment of proximal humeral fracure.IntOrthop .2007，31（5）：657-664.

[3]陈新，等.微创稳定系统和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对比研究[J].中华骨科杂志，2010，30（3）：263.