开颅与微创手术治疗高血压脑出血临床对比分析

【摘 要】目的：探讨分析微创与开颅手术治疗高血压脑出血的临川疗效，并比较两者的治疗效果。方法：对我院近期收治的120例高血压脑出血患者为研究对象，并随机进行分组，分成微创治疗组60例和开颅手术对照组60例，比较两组的治疗效果。结果：微创定向治疗组的总有效率为66.67%，对照组的总有效率为53.33%，治疗组效果明显高于对照组，两组效果差异具有显著的统计学意义（p<0.05）。结论：微创手术治疗高血压脑出血因为手术创伤小，操作简单，治疗效率高等优点，值得临床推广。

【关键词】微创治疗；开颅手术治疗；高血压脑出血；疗效对比

【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01083-01

高血压脑出血又称HICH，是指患者在患有高血压的情况下发生脑出血，这种脑出血是指非外伤性脑实质内出血。此病具有发病率高、发病率快、致残率高、致死率高等的特点，严重威胁人们的生活健康及生命，并且老年人是此病的高发人群。近几年来，由于人们生活水平的提高，人们生活方式的改变，高脂肪、高盐类食物的食入量不断增高，这也使得高血压脑出血的发病率逐年增高。因此如果能找到治疗该病的治疗方法具有很大的医学意义，目前治疗该病的方法主要有传统的开颅手术及现代的的微创治疗法，为了更好地分析对比二者对于高血压脑出血的治疗效果，我们就我院近期收治的120例高血压脑出血患者為研究对象，随机分成微创治疗组60例和开颅手术对照组60例，先具体结果报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

对我院近期收治的120例高血压脑出血患者为研究对象，并随机进行分组，分成微创治疗组和开颅手术对照组。治疗组共60人，其中男28人，女32人，其比例为7：8；最小年龄为45岁，最大年龄为88岁，平均年龄为60.5岁；出血部位：基底节区出血28例，脑叶出血12例，丘脑出血15例，小脑出血5例。治疗组共60人，其中男30人，女30人，其比例为1：1；最小年龄为48岁，最大年龄为87岁，平均年龄为61.5岁；出血部位：基底节区出血30例，脑叶出血10例，丘脑出血16例，小脑出血4例。两组在性别、年龄、出血部位等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组的治疗方法

首先对患者的出血部位进行确定，一般采用CT扫描，这样可以非常容易地确定血肿量最大的层面，及钻颅部位。目前我们确定穿刺深度是根据血肿的中心与投影点之间的距离确定，穿刺时应避开脑内的大血管及脑内功能区。然后准备前期工作，如消毒、铺巾、麻醉等常规的手术方法，一般常用2%的利多卡因作局部麻醉。最后进行微创治疗，选择YL-l一次性颅内血肿粉碎穿刺针，刺破患者硬脑膜钻至血肿腔，再用空的针吸取头内血肿出的血液，再用液化剂冲洗，目的是血肿处出不在残留血液。在连接空接硅胶引流管，注入用适当的尿激酶2万-5万U，注入后夹管2-3h，后开放引流，频率应该为2-3 次/d。微创穿刺术后，我们应严格观察患者CT情况，根据患者的病情进行重复的吸血肿，冲洗血肿处，如果患者的血肿量少于20%后方可拔管。

1.2.1 对照组的治疗方法

首先同样是对患者的出血部位进行确定，可采用CT扫描。然后准备前期工作，如消毒、铺巾、麻醉等常规的手术方法。最后进行小骨窗开颅血肿清除术：在头皮上进行直线型的切口，且要求骨窗直径最大不超过3cm，然后在硬脑膜上进行“十”字的剪开，在显微镜的观察下进行脑针穿刺探查水肿，及手术操作，严格要求皮层缺口避开功能区长度不超过2cm，血肿清除量不少于总量的60%等，最后根据具体情况决定是否留置引流，及缝合。两组术后都作常规的抗感染等的基础护理，最后比较两组的治疗效果。

1.3 诊断标准

根据患者的恢复情况，我们主要分为以下四个方面即：显效、有效、无效、死亡。显效的标准为患者日常生活可以自理，临床症状消失；有效的标准为日常生活的大部分均可自理及日常生活在辅助下才可完成，临床症状基本消失；无效的标准为日常生活不能完成，临床症状不消失甚至恶化，总有效率为显效及有效的总和。

1.4 统计学方法

数据结果用SPSS10.0统计软件处理， 计量资料采用t检验、计数资料采用X2 检验。

2 结果

从表中我们可以看出微创治疗组的总有效率为66.67%，开颅手术对照治疗组的总有效率为53.33%，两组治疗效果具有显著性差异（p<0.05），可见微创手术治疗高血压脑出血因为手术创伤小，操作简单，治疗效率高等优点，值得临床推广。

3 讨论

近几年来，由于人们生活水平的提高，人们生活方式的改变，高脂肪、高盐类食物的食入量不断增高，这也使得高血压的患病率逐年增高，我们都知道高血压史高血压脑出血的诱因，这也同样使得高血压脑出血的发病率也呈逐年增高的趋势。此病具有病情凶险，致残率高，致死率高的特点，严重威胁人们的生命健康及生活质量。目前对于高血压脑出血的治疗方法有非手术治疗及手术治疗，非手术治疗方式的死亡率非常高，达到50%以上。手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复[1]，而普通的开颅手术也常常会有很大的安全风险。微创手术是近几年取得较好成绩的治疗方法，它具有创伤小，手术风险小，有效率高，死亡率低的优点，常常用于高血压脑出血的治疗，并且取得了很好的治疗效果，从本次探究中我们同样取得了很好的治疗效果，微创治疗组的总有效率为 ，开颅手术对照治疗组的总有效率为，两组治疗效果具有显著性差异（p<0.05），稍好于Montes[2]和RabiIlstein[3]等的报道结果。可见微创手术治疗高血压脑出血具有手术创伤小，操作简单，治疗效率高，术后并发症少等优点，值得临床上的推广使用。

参考文献：

[1] 李洁丹.颅内血肿微创穿刺术后并发症的探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：91.

[2] Montes JM，Wong JH，Fayad PB，etal.Stereotactic computed tomographic-guided aspiration and thrombolysis of intracerebral bematoma：protocol and preliminary experience[J].stmke，2000，31（4）：834-840.

[3] RabinsteinAA，Atkinson JL，Wijdicks EF.Ergency craIliocoIny in patients worselling due toExpanded ceIebral hematoma：to what purpose[J]？ Neurolgy，2002，58（9）：1367.1372

作者简介：

钟挥（1977一），男，汉族，四川德昌县人，学士，主治医师，主要从事神经外科的临床工作。