下肢多发骨折合并会阴部毁损伤患者早期预见性护理对深静脉血栓的影响

刘霞 杨芬　张丰 陈王丽 余琴华

【摘 要】目的：探讨预见性护理措施对下肢多发骨折合并会阴部毁损伤患者深静脉血栓的影响。方法：将64例下肢多发骨折合并会阴部毁损伤患者随机分成两组，对照组32例采用常规护理，实验组32例采用早期预见性护理。结果：实验组发生深静脉血栓、患者术后平均疼痛缓解时间与对照组相比有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）结论： 和常规护理相比，预见性护理可有效预防下肢多发骨折合并会阴部毁损伤患者深静脉血栓发生率，促进患者康复。

【关键词】下肢多发骨折； 会阴部毁损伤； 预见性护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01082-02

下肢多发骨折多见于意外伤害，多伴有其他损伤，本组下肢多发骨折合并会阴部毁损伤的患者共64例，见于车祸伤、热压傷等，创面深病情复杂，在临床治疗和护理上难度较大。下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是下肢多发骨折合并其他损伤患者较为严重的并发症，形成DVT的三大因素是血流速度缓慢、血管静脉壁损伤和血液高凝状态。DVT在外伤患者尤其多见，一旦发生DVT，轻者早期造成肢体肿胀、疼痛，晚期遗留下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓后遗症（PTS），严重者静脉血栓可进入肺循环发生肺动脉栓塞（PTE），危及生命[1].因此，对下肢多发骨折合并会阴部毁损伤患者并发深静脉血栓进行有效预防十分重要，对降低死亡率，提高病人生活质量和改善预后有着重要意义。2005年1月～2O13年12月我院骨科对收治32例下肢多发骨折合并会阴部毁损伤患者给予预见性护理及治疗，取得较为理想效果。

1 临床资料

选取本院进行治疗的64例下肢多发骨折合并会阴部毁损伤患者作为研究对象，将其随机分为对照组（常规护理组）32例和实验组（预见性护理干预组）32例。对照组的32例患者中，男19例，女13例；年龄14～70岁，平均39岁；致伤原因：车祸伤16例，重物砸伤11例，热压伤5例。实验组的32例患者中，男20例，女12例；年龄15～68岁，平均37岁；致伤原因：车祸伤17例，机器碾压伤10例，重物砸伤5例。

2 预见性护理

预见性护理措施，就是护士针对患者的具体病情进行综合分析判断，运用医学护理知识，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效地防范护理风险[2]。下肢多发骨折合并会阴部毁损伤患者由于活动受限，活动量减少血流速度缓慢，是发生DVT的重要因素之一，因此术前正确评估做好健康教育指导和术后护理干预对预防深静脉血栓的发生具有重要意义。我们针对此类患者采取预见性护理措施，相对于常规护理组，深静脉血栓发生率著下降，取得良好效果。

3 预见性护理具体措施

3.1 术前护理

3.1.1健康宣教及评估：

外伤后神志清醒患者情绪高度紧张、恐惧，担心生命危险、致残等切身问题，护士给予患者以支持和鼓励。及早选用翻身床治疗，向患者及家属讲解使用翻身床的目的、意义、注意事项以及翻身时可能出现的不适感；对手术的耐受性及深静脉血栓形成危险因素进行评估，加强对高危人群如肥胖、高龄、合并心血管等基础疾病及严重外伤者的预防，及时采取有效措施。

3.1.2 指导饮食：

给予低脂清淡、高蛋白、高纤维、高维生素饮食，每天饮用足够水分，保持大便通畅，以免腹压增加影响下肢静脉回流。戒除吸烟，因尼古丁对血管有强烈的收缩作用，增加了血管粘稠度。

3.2 术后护理

3.2.1 观察事项：

观察手术侧肢体的末梢血运；会阴部损伤部位特殊，易污染，术后创面管道和引流管道遵医嘱持续冲洗，调节冲洗速度，保持留置尿管通畅，会阴部每日用生理盐水冲洗2-3次，大便后用大棉签擦干净后再用生理盐水纱布擦洗干净肛门口，防止大便污染创面及术区导致感染及局部血栓形成。

3.2.2 翻身床使用注意事项：

翻身后注意了解患者的心理状况，并针对个性、年龄、心理特点进行心理安慰，充分理解和体谅患者的痛苦，让患者逐渐适应[3]。合理安排时间，每日6-8次翻身，充分暴露整个臀部及会阴部。无论俯卧、仰卧垫翻身棉垫均应避开术区，防止术区受压。

3.2.3 功能锻炼：

腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更突出，因此易发生DVT[4].指导患者按摩腿部肌肉，采取主动、被动及各种下肢骨折系统功能锻炼相结合方法，护士或家属可帮助肢体被动活动，按摩下肢肌肉，用弹力袜或弹力绷带护腿以促进静脉回流[5].

3.3 常规护理组未常规使用上述护理方法，其余护理方法同预见性护理组相同。

4 观察指标

4.1 应用彩色多普勒超声行双下肢静脉血管检查，观察是否有深静脉血栓形成。

4.2 患者术后疼痛明显缓解时间。

4.3患者术后做股四头肌等长收缩、足背屈伸等少量自主活动时间。

5 统计学处理

应用SPSS 11.5软件对结果进行统计学处理，组间发生率的比较采用x2检验，P<0.05为有显著性差异。

6 结果

实验组发生深静脉血栓为4例，对照组9例（表1），对比2组患肢疼痛缓解视觉、早期患者行简单自主活动时间有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组深静脉血栓形成率、平均疼痛缓解时间、平均简单自主活动时间

组别 例数 DVT发生率 平均疼痛缓解时间* 平均简单自主活动时间*

实验组

对照组 32

32 3.0%（4/32）

6.8%（9/32） 5.42±1.29

7.48±1.64 7.42±1.86

10.83±1.53

P值 〈0.05

注：*时间单位为天

7 讨论

下肢多发骨折合并会阴部毁损伤患者相对于一般患者来说，对生命的渴望，对医护人员的求助、依赖更为迫切。我们除了术前进行健康指导及评估，术后应用抗凝药物预防外，通过密切观察患肢状况，指导早期功能锻炼，促进下肢血液循环，减少深静脉血栓形成的机会，实验组DVT发生率明显低于对照组，说明实施预见性护理具有一定的效果。

机体受到强烈有害甚至有时是无害的刺激时，如手术，主体潜意识会产生一种心理反应，这种反应会影响患者的病情进展和预后[7].术后早期给予适当被动活动以及简单自主活动，促进患肢血液循环，利于静脉回流和运动功能恢复，因此，實验组评价疼痛缓解时间以及平均自主活动时间均较对照组为早。

下肢多发骨折合并会阴部毁损伤患者术后卧床、石膏制动、膝下衬垫、感染和穿刺等都容易形成血栓，通过本次分析表明，进行积极、有效的预见性护理，能显著降低DVT这一严重并发症发生率，并且能够缩短平均疼痛缓解时间、平均自主活动时间，改善患者心理状态，促进患者的康复。

参考文献：

[1] 邱贵幸，戴戒，杨庆明，等，预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议[J]。中华骨科杂志，2005，34（2）：636～640

[2] 张佩芳， 李瑞东， 董家勇，et al. 预见性护理措施在预防肝移植术后肺部感染中的应用[J].中华护理杂志. 2011. 46（12）： 1164-1166.

[3] 吴超.大面积烧伤128例使用翻身床的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：438. [4] 李家增，贺石材，王鸿利，主编.血栓病学[M].北京：科学出版社，1988.243-244

[5] 王梅香.间歇充气压缩泵预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J].现代临床护理，2009，8（5）：7-8

[6] 刘红梅，冯永洪，杨芳明.心理护理对创伤骨科病人早期功能锻炼依从性的影响[J]. 护理实践与研究，2009，6（12）：4-6

作者简介：

刘霞（1978 -），女，浙江湖州人，护师，本科，解放军第九八医院总护士长，主要从事骨科护理工作。

*通信作者：

杨芬（1974），女，浙江湖州人，副主任护师，本科，解放军第九八医院护理部主任，主要从事护理管理工作。