突发性耳聋中西医结合治疗显效病例一则

杜英良

【中图分类号】 R764.43+7 【文献标识码】 B

1 病例资料

病史：洪某某，女，52岁，上海市浦东新区人士，2012年 1月22日初诊。主诉： 左耳突发性耳聋壹月。现病史：患者两月前家中因房产问题发生激烈争执，至夜寐不安，心情郁闷。12月22号下午洗头时发现左耳失聪，如罩耳罩，听力丧失，述没有流水剧烈冲击耳部史。第二日，于第九人民医院就诊，脑部CT示无异常发现，颈椎CT，颈椎4、5、6节退行性改变，椎间隙狭窄，血脂均正常，血管B 超示，双侧颈动脉斑块形成，诊断为突发性神经性耳聋。静脉滴注地塞米松，丹参半月余，未见效果，遂停止治疗，来我院中医全科诊室。

既往有糖尿病史十年，高血压病史十年。现服用格列美脲4mg qd，血糖控制尚可，厄贝沙坦片75mg qd，近期尚稳定。体检：P：76次/分，BP：120/90mmHg，BIM；26.7，心肺未见异常，全腹软，肝脾未触及。中医四诊：面欠华，焦虑面容，形体肥胖，轻微口臭。述近半年来烦心，寐欠佳，时常生气，脘腹胀满，纳差。左耳失聪后，心情晦暗，烦躁，口干口苦，大便秘结不畅。有左手指麻木感数年。曾服用他汀类药物，阿斯匹林等，均未能坚持。舌质鲜红，苔黄腻厚，脉弦滑。本院检查：B超：脂肪肝，血脂正常，血常规正常，肝肾功能正常。诊断：西医：神经性耳聋；中医：耳聋（肝火上扰伴痰热郁结）治疗，采用中西医结合治疗，中成药：胆宁片，一次5片，每日三次；西药：拜阿斯匹林片，100mg，每日一次；阿托伐他汀钙片10mg，每日一次；厄贝沙坦片150mg，每日一次；尼莫地平分散片，50mg，每日一次；针灸治疗，取穴：耳门，听宫，听会，医风，外关，三阴交，足三里，太冲，补泻手法结合，留针三十分钟。隔日一次。穴位注射，选左耳邊听宫，医风，完骨，三穴交替，隔日一次，注射甲钴胺注射液（弥可保）1ml。

2 效果

患者经治疗半月后，左耳听力明显改善，已无戴耳罩感，左耳可以接听电话。又坚持治疗半月余，2月28号复诊说左耳听力完全恢复，故停止针灸治疗， 嘱口服药物继续服用。

3 讨论

患者并存多种慢性疾病如，高血压，糖尿病，颈椎病，颈动脉斑块都可能对左耳部疾病有一定得影响，故采用中西医结合治疗。患者因怒诱发一系列症状，中医认为：怒则伤肝，肝胆之气随经上逆，犯于清巧，故突发听觉失灵。胆气上逆，胆气随之上逆，故口干口苦。火扰心神，神不守舍，故夜寐不安，烦躁易怒。肝火旺克脾土，至纳差。患者素体肥胖，属痰湿体质，遇肝火久郁烧灼津液更可见口干口苦，腑气不通，口臭。治疗宜清肝泄热，开郁通窍。

中成药胆宁片可担此重任，胆宁片中大黄，虎杖清肝泄热；青皮，陈皮，郁金，疏肝解郁；生山楂，祛痰健脾和胃；白茅根，清胃热，凉肝血。全方上清肝胆之火，下通腑气，此患者服用一举两得。胆宁片的服用间接地起到平肝阳，清血脉中痰湿（颈动脉的斑块相当于中医的所谓痰湿”）作用。

糖尿病微血管病变可涉及耳蜗血管，使其官腔狭窄而致供血不足，治疗选尼莫地平扩张脑血管又可降血压；阿斯匹林降低血黏度；阿托伐他汀钙片具有稳定颈动脉斑块，强化降脂的作用；甲钴胺穴位注射起到营养局部耳神经作用。针刺左耳部诸穴，取穴远近结合，补泻结合。中西医结合治疗共收其功！嘱患者定期随访肝功能。

4 总结

胆宁片是治疗肝胆系疾病及其它并发症状的良药，常用于胆囊及肝脏局部疾病，临床使用时可以拓宽思路，治疗上即可做到标本兼顾。本病案也体现了中医治疗学上“异病同治”之法。