胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床麻醉研究

2014-04-29 15:52葛增才
健康之路(医药研究) 2014年3期
关键词:重症肌无力

葛增才

【摘 要】 目的:对胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床麻醉进行研究探讨。方法:随机抽取本院38例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料作为研究对象,对其临床麻醉进行回顾性分析。结果:所有患者的麻醉过程均比较平稳,36例患者术后短时间内拔管,留置复苏室观察1~3小时,送至外科监护室,2例患者带管送入外科监护室,24小时内拔管。无死亡病例,未发生重症肌无力危象。结论:胸腺瘤合并重症肌无力术前采用平衡麻醉效果较好,术中可采用吸入式麻醉。

【关键词】 重症肌无力 胸腺瘤 临床麻醉

【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)03-0066-01

胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤,其合并重症肌无力具有特殊的临床特征,本文以本院2012年12月~2013年6月本院接诊的38例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料作为研究对象,对胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床麻醉进行研究探讨,现总结如下,以供业内参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院接诊的38例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料作为研究对象,其中男20例,女18例,患者年龄13~75岁,平均年龄33.2±2.9岁,病程2个月~5年,患者平均体重56.3±2.2kg,所有患者均经临床检查确诊,符合研究条件。其中单纯眼肌型18例,急性暴发型2例,中度全身型8例,轻度全身型10例;合并1例左上肺结节,3例通气功能障碍,3例左下肺癌;其中32例患者行胸骨正中切开胸腺切除术,4例行左下肺叶切除术;2例行胸腺切除术联合左上肺结节切除术。

1.2 方法

选择菲力浦全功能心电监护仪(北京柏威医药科技有限公司)持续监测患者动脉血压。对8例患者行全身麻醉和硬膜外麻醉,30例患者行單纯全麻。肌松剂采用维库溴铵,采取常规颈内静脉通路。

①硬膜外穿刺:取T6~8间隙,使用0.25%布比卡因(国药准字H37022566济南永宁制药股份有限公司)对患者行局部麻醉。

②麻醉诱导:皮下注射芬太尼(国药准字H20113508江苏恩华药业股份有限公司)0.002~0.004mg/kg。

③肌松剂:静脉注射维库溴铵(国药准字H20066941扬子江药业集团有限公司)2~4rng,行气管插管。全组无患者插管困难。

④麻醉维持:采用1%~2.5%异氟醚(上海迈瑞尔化学技术有限公司)进行吸入麻醉,结合患者情况调整药剂浓度。氧气流量控制在IL/分钟,根据患者具体情况加用芬太尼,正常情况下不追加肌松剂;术后期停止吸人异氟醚,加大氧气流量5L/分钟,静脉注射异丙酚并给予持续微泵。使用肌松监测仪(北京威灵远志科技有限公司)对患者进行肌松监测,同时监测患者呼吸。

⑤术后镇痛:采用硬膜外镇痛,背景量4ml,PCA量每次4ml,时间8分钟。采用吗啡(国药准字J20110041萌蒂(中国)制药有限公司)5mg加40ml的0.75%布比卡因、8mg欧贝(国药准字H10970065齐鲁制药有限公司)或5mg赛格恩(国药准字H20060866西南药业股份有限公司),加注200ml的0.9%氯化钠(国药准字H61020046西安秦巴药业有限公司)。药剂量可依据患者情况酌情增减。

2 结果

本组调查中,所有患者的麻醉过程均比较平稳,36例患者术后短时间内拔管,留置复苏室观察1~3小时,送至外科监护室,2例患者带管送入外科监护室,24小时内拔管。本组实验未发生死亡以及重症肌无力危象。

3 讨论

终板乙酞胆碱受体抗体是导致重症肌无力的主要因素,其加速受体衰减,阻止其功能,进而降低活性乙酞胆碱受体数量[1]。此种疾病一般伴有胸腺形态异常,在青年人中较为常见,其临床治疗主要是改善神经肌肉传导,可通过免疫抑制剂抑制免疫系统,采用血浆置换来减少机体内的抗体。对全身型重症肌无力患者,必须彻底切除其增大胸腺。对轻度、中度临床症状的患者一般采取手术疗法,其效果是术后药物治疗的重要依据。据相关报道[2],切除胸腺可以使95%患者受益,52%患者症状得以有效改善,45%患者得以完全缓解。相关研究显示[3],术前改善患者状况,可有效降低手术风险,改善疗效。由于无法预料临床治疗中琥珀胆碱反应和肌松剂的敏感性,很多麻醉醉医师选用吸入式麻醉或平衡麻醉:吸入式麻醉需行气管插管和维持麻醉,平衡麻醉要合理应用和监测肌松剂。重症肌无力患者对非去极化肌松剂十分敏感,但其对中效肌松剂清除作用很快,其血清乙酞胆碱受体对维库溴铵十分敏感。王建国[4],王桂荣等人研究提出,对患者采用吸入式麻醉效果良好,近年来,国内不乏使用异氟醚行胸腺瘤切除术的相关研究[5]。本组实验中,我们对患者行全身麻醉和硬膜外麻醉,以及单纯全麻,应用吸入式麻醉,并加强肌松监测,医疗效果良好。在治疗重症肌无力患者的过程中,麻醉的正确处理十分重要。应加强重视麻醉管理,特别是吸入式麻醉管理。本次实验中,患者麻醉过程均比较平稳,36例患者术后短时间内拔管,留置复苏室观察1~3小时,送至外科监护室,2例患者带管送入外科监护室,24小时内拔管。无死亡病例,未发生重症肌无力危象。至于术后是否进行机械通气,则应根据患者临床情况而定,对发音不正常、吞咽困难以及呼吸功能不全者,行机械通气。

综合上述,我们的体会是术前改善症状可采用平衡麻醉,术中可采用吸入式麻醉,加强术后监测可有效减少患者死亡以及重症肌无力危象发生。

参考文献

[1]周勇安,赵晋波,吴昱,杨恩德,钟代星,朱以芳.胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗[J].现代肿瘤医学,2012,17(3):,455-457.

[2]马勤运,庞烈文,陈志明.65例胸腺瘤伴重症肌无力患者手术治疗及其预后因素分析[J].中国临床神经科学,2012,14(1):77-80.

[3]沈洪,葛峰,陈金娣.胸腺瘤合并重症肌无力病人的麻醉[J].中国临床医学,2012,13(1):145-146.

[4]王建国,王桂荣,王俊东,崔勇,李虹.胸腺瘤合并重症肌无力25例外科诊治分析[J].中国当代医药,2013,20(4):47-49.

[5]曾连乾,黄壮士,张斌.胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力的临床探讨[J].中华胸心外科杂志,2013,19(1):19-20.

猜你喜欢
重症肌无力
徐明涟教授运用治痿汤加减辨治重症肌无力验案
单纤维肌电图在重症肌无力诊断预后评估中价值
重症肌无力患者护理中安全护理的临床价值
机械通气在胸腺瘤术后肌无力危象中的应用
胸腔镜下手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力疗效
1例重症肌无力合并咳嗽变异性哮喘及肺部感染患者的用药分析
血浆置换在重症肌无力患者治疗中的应用效果分析
IA治疗全身型重症肌无力的临床研究
规范化护理干预在重症肌无力患者中的临床价值
刘凤斌教授治疗脾胃相关疾病临床经验