钆喷酸葡胺对比增强磁共振的观察及护理

王桂芳 梁英凤

【摘 要】目的：评价核磁共振成像对比剂钆喷酸葡胺的不良反应和采取的护理措施。方法：回顾性分析2010年9月至2013年9月在我科做磁共振成像增强检查的5 040例患者，静脉注射钆喷酸葡胺注射液0. 2 mL/kg后，观察不良反应的发生情况和采取必要的护理措施。 结果：共发生不良反应21例患者，其中非变态反应17例、轻度变态反应3例、重度变态反应1例。结论：对比剂的不良反应发生率虽低也有必要做好检查前的准备工作及完善护理措施，是防止不良反应发生必不可少的重要环节。

【关键词】核磁共振成像对比剂；不良反应；护理措施

【文章编号】1004-7484（2014）03-01065-02

钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）作为磁共振对比剂应用于临床取得了满意的对比增强效果。目前国内外文献很少有不良反应的报道，对于Gd-DTPA药理及代谢动力学中的不良反应认识有待加强，现将本院近年来对磁共振对比剂有不良反应的患者进行有效护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年9月-2013年9月做磁共振检查其中以钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）为对比剂行磁共振增强检查5 040例（11. 1% ）， 21例发生不良反应，男8例，女13例；年龄24岁～71岁，平均41. 5岁。

1.2成像设备及注射药物 扫描设备为1.5 T磁共振成像仪，型号为Gyroscan Intera 1.5 T， Philips。对比剂为钆喷酸葡胺注射液， 生产企业地址：德国.柏林，分包装企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司。

1.3方法 磁共振增强检查前首先向病人进行询问及告知，询问内容包括有无Gd-DTPA过敏史，或相对禁忌症如重度肝肾功能损伤、重度心衰、过敏体质等。告知内容包括磁共振检查注意事项如：装心脏起搏器禁止磁共振检查，体内有金属材料植入者慎行磁共振检查，病人及家属严禁携带金属物品进入磁共振室等。让病人或家属签署磁共振增强药物同意书后，按0. 2 mL/kg的剂量行钆喷酸葡胺注射液静脉推注。在注射过程中及注射结束后，观察病人有无不良反应，并做好记录。药物不良反应分为4类[1]：非变态反应（头昏、头痛、呕吐、静脉炎等）；轻度变态反应（皮肤潮红、皮疹等）；中度变态反应（胸闷、呼吸急促等）；重度变态反应（呼吸抑制、血压下降等休克表现）。

2 结果

本组5040例病人中有17例（0. 33% ）出现非变态反应，其中5例为静脉炎，给予50%硫酸镁湿敷后症状改善； 12例头昏未行特殊处理自行缓解。有3例（0. 059% ）出现轻度变态反应，表现为荨麻疹，给予地塞米松10 mg静脉推注后症状改善。1例（0. 019% ）出现重度变态反应，表现为胸闷、呼吸困难、头痛、血压下降、大小便失禁等休克症状。嘱病人平卧、给予吸氧、静脉应用抗组胺、强心、升压等药后缓解。

3 讨论

钆喷酸葡胺注射液是一种用于磁共振成像的顺磁性对比剂，进入体内后能缩短组织中质子的T1及T2成像时间，从而增强图像的清晰度和对比度，临床应用广泛。Gd-DTPA是一种钆金属螯合物，进入体内后不形成游离化学自由基，不易与体内细胞膜受体结合引起变态反应，因而钆对比剂变态反应发生率低。据文献报道，非离子型碘造影剂增强过程中出现轻度变态反应者占1. 8%，中度变态反应者占0. 13%，故与之比较，磁共振对比剂变态反应发生率明显低[2]。目前国内医院不需要像CT造影剂那样按规定做过敏试验。但国内外有严重变态反应甚至死亡病例报道[1]。因此，在检查前进行的询问及告知等护理工作是必不可少的重要环节。由于核磁共振检查并不是普及检查项目，患者对它比较陌生[3]，并且扫描时要躺着相对狭小的机仓内并有相当大的噪声，这样导致很多患者出现紧张恐惧感，甚至有些患者拒绝检查。这就需要医护人员的心理护理：⑴在检查前： ①护士应积极主动地与患者交流，帮助患者尽快适应环境； ②应向患者讲述有关核磁共振检查的相关知识及检查的必要性，消除患者的好奇心和緊张恐惧感； ③若患者仍然存在一定地紧张恐惧心理，则可让其观看别人检查，以增强其信心。⑵在检查中： ①可采用给患者佩带耳塞，降低噪声影响； ②在检查室播放恬淡自然、悠闲愉悦或者患者喜爱的音乐，给患者听觉上良好刺激，提高患者的制动耐受性； ③检查过程中始终对患者实施关怀照护，密切观察患者的表情，如发现患者有不适就及时询问，让其感觉温暖，减少检查后并发症的发生。⑶检查后要用理解和同情患者的心态做好安慰工作，但在整个过程中要执行好常规保护性医疗制度。[4]

磁共振增强检查结束后，嘱病人休息30 min后无不适方可离去。对门诊病人嘱咐回家后如有不适，随时到医院就诊，以防迟发性变态反应。并嘱多饮水，加速药物从肾脏排泄。综上所述，虽然Gd-DTPA是一种较为安全、不易出现变态反应的药，也要做好必要的检查前护理准备工作，是防止发生不良反应的重要环节。

参考文献：

[1] 周高峰，王小宜，彭仁罗，等.磁共振成像钆对比剂不良反应的临床观察[J].中国医学影像技术， 2002， 18（4）： 388-389.

[2] 朱创英，苏筠洁，吴林发.钆喷酸葡胺对比剂的不良反应7例分析[J].中国误诊学杂志， 2008， 8（16）： 3985-3986.

[3] 王菊吾，严树娟，钱君. 护士对患者实施关怀照护的效果研究[J].中华护理杂志，2008，40（ 8） ：288 -290.

[4] 张艺，梁宇霆，马人庆. MRI 检查时患者的心理状态及其分析[J].中国医学影像学杂志，2010，10（ 40） ：287.