透明晶状体置换术治疗高度近视的临床研究

吴松

【摘 要】目的： 探讨透明晶状体超声乳化吸出术联合人工晶状体植入术矫治高度近视的有效性及安全性。方法： 对我院2008年10月-2012年12月28 例 （ 49眼） 高度近视患者行透明晶状体超声乳化术联合后房人工晶状体植入术 。观察术后视力、术中及术后并发症。结果 所有病例术后裸眼视力≥术前最好矫正视力， 术前最好矫正视力≥0.5者 2 1眼（ 42.6 %） ； 术后裸眼视力≥0 .5者33眼（ 67.4 %） 。术后视力较术前最好校正视力提高≥两行有30眼，提高一行16眼，等于术前最好校正视力3眼。术中3例出现后囊膜破裂，2例人工晶体植于囊袋中，1例人工晶体植于睫状沟，术后观察 3-6月无视网膜脱离、黄斑囊样水肿等严重并发症发生。结论： 透明晶状体超声乳化吸出联合后房人工晶状体植入术对于不能耐受准分子激光手术却想摘掉框架眼镜的高度近视患者是一种安全有效的手术方法。

【关键词】超声乳化吸出术；透明晶状体；高度近视；人工晶体

【文章编号】1004-7484（2014）-03-01047-01

随着人口增长，我国高度近视患者的数量逐年增加，同时人们对生活质量的要求越来越高，希望通过手术的方式摘掉框架眼镜。现代超声乳化手术技术的不断发展和完善，并发症逐渐减少，对不能进行准分子激光手术而又不愿佩戴眼镜的高度近视患者，进行透明晶状体摘除联合人工晶状体植入手术是一种安全有效的选择。现对我院28例高度近视患者 （49眼）作为入选病例，进行透明晶状体超乳手术联合后房型人工晶状体植入术。现报告如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

所有病例均为我院2008年10月-2012年12月经过准分子激光角膜屈光手术术前检查，因各种原因不适宜进行准分子激光角膜屈光手术的高度近视患者28例（49眼），其中男12例（21眼），女 16 例（28眼）；单眼7例，双眼21例，年龄28～49岁，术前近视度数为 -9.50～ - 24.50 D，散光 -0.50～- 3.50D，眼轴长度为26.74～ 33.00 mm，裸眼视力 0.01～ 0.15，矫正视力0.1 ～1.0 。术前常规散瞳﹑三面镜检查眼底和眼 B超，排除视网膜脱离﹑黄斑病变及严重视网膜格子样变性。

1.2人工晶状体屈光度计算和人工晶状体的选择

所需人工晶状体屈光度采用SRK ～ T公式[1]计算结果加上–1.0 0 D的屈光度 ， 植入的人工晶状体为 P MMA硬性人工晶状体。人工晶状体度数 为 -2 .00 D～+8.5 0 D， 平均约为 +3. 5 0 D。

1.3手术方法

常规消毒铺巾，0.5%爱尔凯因滴眼液表麻后，10-12 点位做L形结膜瓣，10-12 点巩膜隧道切口，2点位角膜缘辅助切口连续环行撕囊， 直径约5.0 mm，水分离，用低能量、高負压方式超声乳化并吸出透明晶体后，人工晶状体植入囊袋内，抽吸透明质酸钠及部分晶体皮质，烧灼复位结膜瓣，术毕。

1.4术后观察

术后随访 3-6个月，记录1 天、1周、1个月、3 个月 、6个月裸眼视力及矫正视力。观察并处理术后并发症。

2 结果

2.1 术后视力

术后 3月视力趋于稳定，裸眼视力 ≥0.5者33眼（ 67.4 %）， 4眼（ 8.2%） 裸眼视力 ≥1.0。术后视力较术前最好校正视力提高≥两行有30眼（61.2%），提高一行16眼，等于术前最好校正视力3眼。

2.2手术并发症

本组患者手术顺利，术中3例出现后囊膜破裂，2例人工晶体植于囊袋中，1例人工晶体植于睫状沟，术后第一天，13例出现角膜内皮水肿，给于典必殊滴眼液，6次/日，最迟一周内完全恢复。随访 3-6月，6眼在术后出现后囊混浊，给于VAG激光，视力恢复。视网膜脱离、黄斑囊样水肿等严重并发症没有发生。

3讨论

多年来，透明晶状体超声乳化吸出联合后房人工晶状体植入术一直存在争议。早在18世纪初，Boerhave就提出采用摘除透明晶状体的方法矫治高度近视，但到目前为止，该手术方式作为治疗高度近视仍没被广泛推广，主要原因是术后丧失调节功能，同时由于高度近视具有后囊膜薄脆，玻璃体液化，眼轴长，巩膜壁薄等特点，术中易出现前房不稳定，后囊膜破裂、晶体核脱入玻璃体和视网膜脱离等严重并发症[2]。随着现代超声乳化和人工晶状体植入手术技术的不断发展和完善，一些新型人工晶体（非球面晶体﹑可调节晶体和多焦点晶体）的不断出现，使手术并发症明显减少[3.4]﹑安全性不断提高，该治疗方法又引起眼科医生的广泛关注。后囊混浊是透明晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术治疗高度近视的常见并发症之一[5]，本组患者6眼在术后出现后囊混浊，给于后囊膜VAG激光，视力恢复。考虑与行该手术的患者年龄偏轻，上皮细胞增殖较强有关。随着可调节人工晶状体、多焦点人工晶状体以及智能人工晶体的不断出现，可以弥补其中的部分不足，对于不能耐受激光手术的高度近视患者，可通过该手术方式提高裸眼视力。

参考文献：

[1] 潘 萍，潘永称.高度近视白内障患者人工晶体屈光度数计算公式的选择[J].中华眼科杂志 2013，39（4）：290—293.

[2]张超，谢桂军，贾丽，等.超声乳化联合低度数人工晶状体植入术治疗超高度近视白内障[J].国际眼科杂志 2008，8（1）：149-150.

[3]王文清，杨冠宁，文捷，等.高度近视合并白内障超声乳化及负、低度数人工晶状体植入术.[J].中华眼科杂志 2010，34（4）：294—297

[4]田芳，张红，胡尊霞，等.+3.00D非球面ReSTOR人工晶状体植入术后功能性视力的临床研究[J].中华眼科杂志 2012，48（4）：302-305

[5]王日新，于水泳，张洋.小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术临床分析.[J].国际眼科杂志 2008，8（4）：836—837