护理干预对剖宫产术后早期母乳喂养的影响

王磊

【摘 要】目的：探討对产妇进行有针对性的护理干预对剖宫产术后早期母乳喂 养的影响。方法：我院于2013.7—2013.12选择剖宫产术产妇200例，随机分2组，每组100例。对照组给予母婴同室常规护理，试验组除母婴同室常规护理外，由专科护士给予有针对性的护理干预，观察两组产妇泌乳情况。结果：对照组母乳充足63例，试验组母乳充足87例。结论：对产妇进行有针对性的护理干预对剖宫产术后早期母乳喂养有显著效果，为4-6个月的纯母乳喂养奠定了基础。

【关键词】母乳喂养；剖宫产术；护理干预；泌乳量；乳胀

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2276-01

母乳卫生、价廉、温度适宜，是婴儿最理想的天然食品。母乳喂养还可提高婴儿免疫力，减少产后出血，促进产后恢复，增进母婴感情。同时，对多数女性疾病还起着预防的作用。随着经济社会的发展，人们生活水平的提高，普遍生育年龄的增大，因孕妇活动少、巨大儿、胎位不正，导致难产的孕妇越来越多，剖宫产已成为较为安全的手段[1]。由于剖宫产术后受饮食、活动的限制，病人角色的强化。使剖宫产术后的母乳喂养与顺产相比要困难的多。为促进剖宫产产妇早期泌乳，增加泌乳量，减轻乳胀，提高纯母乳喂养率，我们对产妇进行有针对性的护理干预。如产前产后母乳喂养知识宣教、术后饮食的管理、哺乳知识的选择、乳房的护理、避免不良情绪等，取得了显著的效果。

1 临床资料 一般资料 选择2013.7—2013.12在我院产科行剖宫产的产妇200例。其中，入院即行急诊剖宫产的40例，经入院宣教160例。分别随机分配在两组。两组产妇均无产科并发症，无其它疾患，乳房发育正常，年龄25-35岁，孕周37-42周，手术方式为子宫下段剖宫产术，术后均采用PCEA自控镇痛。新生儿体重2500-4000g，出生是Apgar评分1分钟评7-10分，5分钟评10分。

2 方法

2.1对照组 按照爱婴医院要求进行常规宣教。实行早接触，早吸吮，早开奶，鼓励按需哺乳。早吸吮是指产妇术后安返病房有应答后，即让新生儿吸吮母乳左右各30分钟。实行24小时母婴同室新生儿护理。产妇术后6小时进流质饮食。母乳不足者加配方奶粉喂养。

2.2试验组 由产科专职护士对产妇进行有针对性的行为干预和心理疏导。①加强产前宣教。尤其是要做好母乳喂养宣教。做好产前评估，纠正其错误信息，尤其要对家属同样进行产前宣教，保证家属同样得到充足的母乳喂养知识。为产后母乳喂养做好心理准备。②产后知识强化。尤其对于入院急诊剖宫产的产妇，术后要及时纠正不利于母乳喂养的知识及产妇与家属的错误认识，建立哺乳信心。协助产妇完成对母乳喂养从理论到实践的转化，使母乳喂养能顺利地进行。③及时指导产妇正确哺乳技巧。术后6小时内，因产妇疲劳和麻醉的影响，此时宜采用卧位哺乳。卧位哺乳能减少产妇体力消耗及防止麻醉后并发症。6小时后即采用半坐卧位哺乳。摇高产妇床头30度或背部垫靠棉被，呈半坐卧位，并在其身体一侧放置棉被或枕头，垫到适宜的高度。同侧抱住新生儿，新生儿的下肢朝向产妇身后胸部紧贴产妇胸部，产妇对侧手以C字型托住乳房，尽量做到“三贴”：胸贴胸，腹贴腹，鼻子对乳头，下巴贴乳房。这种姿势可以减小腹壁压力，防止创口受压，减轻疼痛。同时，有利于新生儿含接乳头，便于哺乳。第二天开始采用坐位环抱式哺乳。观察发现，坐位哺乳是哺乳的最佳体位[2]。④改变饮食护理。术后开始6小时进少量萝卜汤、米汤，每2-4小时一次，可促进肠蠕动，有效缩短排气时间。[2]排气后开始进半流质饮食，鼓励产妇多食高蛋白、高维生素、高热量、高纤维、易消化、多汤类饮食。提早饮食，合理营养可使乳汁分泌明显提前，而且乳量充足。⑤乳房护理。除让新生儿早吸吮、勤吸吮外，术后24小时内对产妇进行乳房按摩，疏通乳腺管，能减轻乳胀，促进早期泌乳。对内陷乳头、扁平乳头，要指导产妇及时纠正。经过纠正，大部分产妇能够进行有效的母乳喂养。 ⑥避免不良情绪。不良情绪会导致泌乳素分泌下降，乳汁分泌减少，泌乳不足。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式 [3] 。病房播放轻音乐，使产妇放松心情，术后24小时留置尿管拔除后，协助产妇在床边活动，放松身心，保持充足的睡眠，做到和新生儿同步睡眠。充足的睡眠，良好的心情可使垂体分泌泌乳素增加，乳汁分泌增多 。

2.3判断标准 泌乳量的判断标准 母乳充足：两次喂哺间婴儿睡眠安稳，有满足感。小便每天超过6次，大便若干次。母乳不足：乳房饱胀，乳汁排除困难，哺乳后婴儿仍哭闹不安，或仅短时间的睡眠，醒来哭闹，加配方奶粉喂哺后有满足感，睡眠安稳。小便每天超过6次，大便每天1次。

3 讨论

3.1术后早期母乳喂养的支持组织是医务人员及其家属，而家属在未来长期的母乳喂养过程中，起着重要的辅助作用。因此对其家属进行母乳喂养知识宣教是必要的，不可忽略的。术后的产妇因疲劳、创口疼痛、活动受限等原因，容易对母乳喂养丧失信心。除医务人员外，最需要家属的支持和鼓励。

3.2术后的母乳喂养知识强化尤其重要 。对于急诊剖宫产的产妇，入院时由于病情危急，没有对其进行母乳喂养知识的宣教。产妇及家属所掌握的知识可能是错误的，至少是不全面的，只能在术后进行补救。而术前已经接受宣教的产妇，此时拥有的还只是理论知识，应用到实践需要一个过程，还需要我们专业护士的指导和协助。

3.3正确的哺乳技巧，尤其是哺乳体位的选择，对母乳喂养的成功有重要的影响。不良的哺乳体位，会导致产妇创口疼痛、疲劳、精神紧张，致使之乳胀、泌乳不畅，不利于婴儿含接。最佳体位的选择使哺乳轻松愉快地进行，同时有利于创口的恢复。

3.4母乳来源的物质基础是足够的营养摄入。本组产妇术后6小时服用萝卜汤，缩短肛门排气时间，禁食时间缩短，及时补充营养，促进产妇身体恢复，同时让产妇早进食以淡化病人角色，增强了哺乳信心。

3.5乳房护理的意义：乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可导致乳房胀痛，从而影响产妇的手臂活动，造成哺乳困难，体温升高，不利于产妇产后的恢复，强化病人角色，不利于哺乳。同时乳房胀硬，乳头相对变短，造成新生儿吸吮困难。乳房按摩，及时疏通乳腺管，可使母亲的乳房胀痛明显减轻，增加母亲的舒适感和母乳喂养的信心。新生儿能更好的含接乳头，促进母乳喂养的成功。

3.6不良情绪会导致泌乳素分泌下降，乳汁分泌减少，泌乳不足。不良情绪有：角色适应不良、担忧、紧张、疲惫等。调节好产妇情绪能增加泌乳量，使泌乳愉快顺利的进行。

参考文献

[1] 李小艳.中国妇女剖宫产率及其影响因素[J].中国公共卫生，2006，22（1）： 1-2.

[2] 刘畅.剖宫产后哺乳体位的选择[J].实用医技杂志，2006.（12）4283-4284.

[3] 倪汉平.乳汁瘀积产妇的舒适护理[J].工企医刊 2007.20（3）