产后外阴切口感染的中西医结合治疗体会

王菊琴 张恩国

【摘 要】目的：通过采用中西医结合的方案，来观察中西医联合治疗产后外阴切口感染的效果。方法：对我院以往治疗中的4例特殊病例的临床资料进行整理分析，4例患者均结合实际接诊情况，针对性地采用中药汤剂配合西药治疗。结果：4例患者中， 2例“产褥感染”患者中1例1周痊愈，1例15天伤口痊愈；1例“外阴炎、会阴2度撕裂”患者住院3天出院，出院后带7天中药继续治疗，42天后复查，伤口愈合完好；1例停经患者在医院治疗半个月后完全愈合，恶露已净。结论：产后外阴切口感染应用中西医结合治疗，辩证施治，疗效确切，效果明显。

【关键词】产后外阴切口感染；中西医结合治疗

在新法接生过程中，对于初产妇来说，第一产程准备接生时，一般情况均需做会阴切开术，切口视个人会阴条件及胎儿大小的不同而长短亦不同，通常会阴侧切我们采用两种方式：一是会阴左侧-后侧切开术，二是会阴正中切开术，不论哪一种切开术均需行常规缝合术[1]。缝合后的恢复受个人卫生条件、体质、营养状况等因素影响，当然也有缝合手法的人为因素在里面，有部分产妇术后出现切口感染，临床表现为会阴缝合部位疼痛，肿胀，重者出现化脓[2]，近几年来我运用中药托里透脓散加减配合西药结合治疗会阴感染切口，疗效明显，现总结如下：

1 一般资料及治疗结果

1.1 病例1概要

王X，26岁，女，因“产后4日，外阴部疼痛1天”，门诊以“产褥感染”收住我科，入院后查：T：37℃，P：76次/分，BP：90/60mmHg，急性病容，舌淡，苔薄，脉细弱，心肺未见异常，外阴部切口红肿有硬结，局部温度升高，无波动感，考虑脓尚未成熟，遂给予中药托里透脓散为主加减：皂角刺12克、白芨10克、白蔹10克、蒲公英30克、鱼腥草20克、生黄芪30克，熬成汤剂，每2天1剂。用法：药温热后把纱布浸透药液外敷伤口，每次20～30分钟，每天3～4次，一周后痊愈。

1.2 病例2概要

王XX， 女，34岁，G2P1，因“产后会阴撕裂疼痛6天”以“外阴炎、会阴2度撕裂”收住入院，既往有外阴炎病史，6日前分娩时会阴2度撕裂，给予缝合后外阴疼痛难忍，输液治疗6天无明显好转，入院后由于家庭条件很差，拒绝静脉输液，于是给予中药托里透脓散为主加减外用，给予中药：皂角刺12克、白芨10克、白蔹10克、蒲公英30克、鱼腥草20克、生黄芪30克，熬成汤剂，每2天1剂。用法：药温热后把纱布浸透药液外敷伤口，每次20～30分钟，每天3～4次，3天后出院，出院后带中药7天，按前法继续治疗。42天后来医院复查，傷口愈合完好。

按语：在新法接生过程中，对于初产妇来说，第二产程准备接生时，一般情况均需做会阴切开术，切口视个人会阴条件及胎儿大小的不同而长短亦不同，不论哪一种切开术均需行常规缝合术。缝合后的恢复受个人卫生条件、体质、营养状况、会阴条件等各种因素影响，有部分产妇会阴切开缝合后出现疼痛、流脓等切口感染，外用托里透脓散治疗外阴切口感染，疗效较好。

1.3 病例3概要

赵XX，女，34岁，汉族，无业，因“停经9月余，要求入院待产”收住入院。入院后经积极完善各项化验检查后，于2014年1月24日因“初产臀位”在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术后给予抗炎、补液、支持、缩宫等对症治疗。于术后第三日始出现体温升高波动于37℃～38.8℃，曾肌肉注射柴胡2ml，安痛定2ml后体温稍有下降，于术后5日拆线，患者腹部切口脂肪层全层裂开，共长约15cm，渗出较多量的洗肉水样液体，以0.2%甲硝唑局部冲洗后以敷料覆盖，每日换药一次。给予口服中药为主加减：皂角刺15克、白芨10克、白芷10克、党参20克、蒲公英30克、鱼腥草20克、生黄芪30克，熬成汤剂，每天1剂，于术后8日体温再次升高，波动于37.2℃～38.6℃，且每到夜间体温就升高，换药时仍有较多量的洗肉水样液体，给予彻底清创。局部理疗2次/日。给予口服托里透脓散和五味消毒饮为主：皂角刺15克、白芨10克、白芷10克、党参20克、蒲公英30克、鱼腥草20克、生黄芪30克，金银花20克，野菊花20克，紫花地丁15克，紫背天葵子12克。以增强清热解毒之力，1剂/日，口服共6剂。期间体温再没升高，伤口始愈合，住院20日后伤口完全愈合，恶露已净。

按语：此例患者先给予托里透脓散口服，因为腹部切口为无菌伤口，没给予外用。此患者的住院日共为22日，术后5天运用托里透脓散加减口服治疗12日，且自服中药后体温逐渐下降，分泌物也是较没服中药前明显减少了，伤口开始愈合。

1.4 病例4概要

贾XX，女，28岁，因“产后1周，外阴部坠痛2天”门诊以“产褥感染”收住我科，入院后给予静脉滴注头孢拉定、甲硝唑抗炎治疗3天，症状无明显改善，于是给予中药托里透脓散为主加减外用，给予中药：皂角刺12克、白芨10克、白蔹10克、蒲公英30克、鱼腥草20克、生黄芪30克，熬成汤剂，每2天1剂。用法：药温热后 用纱布浸透药液外敷伤口，每次20～30分钟，每天3～4次，外阴清创换药2次/日，期间外用庆大霉用、黄连素等，共用药15天伤口痊愈。

2 讨论

托里透脓散是《医宗金鉴》所载方剂，具有益气补血，托里透脓的功效。临床多运用于治疗疮痈诸证。主治痈疽将溃，脓成色紫或无脓，根脚散大，舌淡，苔薄，脉弱之痈疡虚证。有报道本方加减治疗急性血源性骨髓炎、疮疡及创面感染等疾病疗效较好。我在临床工作中用于治疗妇科产后切口感染脓已成，气血虚弱，或溃或未溃者，由于病机病理相同，只要辩证使用得当，都能取得很好的疗效。《黄帝内经》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之。求思古贤，深究经典，临证才能达到“同病异治，异病同治”之境界。

参考文献

[1]肖延龄. 中西医结合治疗会阴侧切口感染合并肛周脓肿1例报告[J].中医药导报， 2006， 12（2）：66-67.

[2]宋巧仙，黄水仙.改良式会阴侧切术110例临床观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2007， 16（10）：174-175.