剖宫产与阴道分娩后因症取环的分析对比研究

张蕾

【摘 要】目的：分析比较剖宫产与阴道分娩两种方式在利用宫内节育器避孕之后的因症取环时间以及原因。方法：选择我院曾接收的分娩产妇60例，30例以剖宫产方式来进行分娩的作为甲组，另外30例阴道自然分娩的作为乙组，两组产妇在分娩后均利用宫内节育器来进行避孕，对两组产妇的因症取环时间以及取环原因进行分析。结果：两组产妇在因症取环的原因方面无显著差异存在（P>0.05），均是由于出血、腹痛以及环位异常等，组间差异显著（P>0.05）；剖宫产妇女的取环时间明显早于阴道分娩者，差异显著（P<0.05）。结论：产妇在行剖宫产后若出现瘢痕子宫，不能单纯依靠常规方法所探测到的宫颈长度来对宫内节育器进行选择，从而降低该类产妇在上环早期即有因不适症状出现而取环的情况，减少患者痛苦。

【关键词】剖宫产；阴道分娩；因症取环

在我国计划生育是一项基本国策，在我国的育龄妇女人群中，大部分都是利用宫内节育器方法来进行避孕，所以在临床上也就有越来越多的疤痕子宫上环妇女[1]。为研究剖宫产后上环与阴道分娩后上环对妇女所产生的不同影响，现对我院接收的剖宫产后上环与阴道分娩后上环妇女的因症取环时间以及取环原因进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2012—2013年我院曾接收的60例产妇。30例行剖宫产的产妇作为甲组，本组产妇的年龄为20～45岁，其平均年龄为（28.6±1.4）岁，其中有20例为经产妇，有10例为初产妇，产次为1～2次；另外30例行阴道自然分娩的产妇作为乙组，产妇年龄为22～46岁，其平均年龄为（26.8±1.6）岁，在本组产妇中有18例为经产妇，12例为初产妇，产次为1～2次。两组产妇在年龄、产次等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲组与乙组妇女在分娩之后均利用宫内节育器方法来进行避孕，对患者进行随访，对其上环后情况进行密切观察，两组产妇在上环后均出现不适症状而需要取环，对两组妇女的因症取环原因以及因症取环时间进行分析比较。

1.3 统计学分析

采用软件SPSS 13.0进行分析，P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组妇女的因症取环原因比较

两组妇女均是由于出血、腹痛以及环位异常等而需要取环，两组比较无统计学意义（P>0.05），其具体比较结果如下表：

2.2 两组妇女的取环时间比较

剖宫产妇女的取环时间明显早于阴道分娩者，差异显著（P<0.05），详见表2。

3 讨论

利用宫内节育器进行避孕是一种比较简便安全的避孕方法，并且该方法比较经济、长效且具有可逆性[2]。在近几年来，我国的剖宫产率正在逐年上升，所利用的剖宫产方式是子宫下段剖宫产。子宫下段在处于非孕期时，会恢复成为子宫峡部，正常情况下大约为1cm长度，在手术之后会有疤痕形成，很难完全恢复，另外因为手术操作以及出血等方面的问题，子宫与其周围组织之间可能会有粘连情况发生。所以手术之后子宫的形态特征以及位置可能会发生变化，导致对子宫位置的固定复位比较困难，有时探针以及放置器很难达到宫底位置。另外，由于形成手术疤痕粘连，宫体上升造成宫颈异常狭长，从而导致宫颈与宫体的比例失调，正常情况下，宫体与宫颈的比例为2：1，但此时两者的比例远远超出正常值，甚至是达到12：1。在选择节育器时，常规方法就是将探测所得的宫深作为依据，而处于该种情况时是不能完全适应的。

所选择的宫内节育器与宫腔形态以及大小是否合适，其与副反应之间存在一定关系。若所选择的宫内节育器过大，则会对子宫壁造成压迫，从而导致损伤及出血，使子宫发生反射性收缩，使得宫内节育器下降脱落或者因内膜损伤而导致长期出血[3]。若所选择的宫内节育器过小，则其很容易下降至宫腔下部的敏感区域，反射造成子宫频繁收缩而造成宫内节育器下降脱落。临床研究证明，这些问题出现的规律最常见的为宫内节育器放置之后的3个月时间，其次为3～6个月时间。

对于分娩后妇女而言，无论是剖宫产之后的疤痕子宫，还是经阴道自然分娩后完整子宫，在宫内节育器使用之后发生副作用以及发生环位异常，其相关因素并不存在明显区别，因此本次研究中的两组妇女在取环原因方面并无明显差异存在。但是对于剖宫产分娩者而言，在对节育器型号进行选择时很容易有偏差，所以该类妇女在上环6个月时间内有副作用以及环位异常出现的病例数与阴道自然分娩子女相比较而言会大大增加。从本文研究结果中可以看出，甲组中妇女在半年时间内取环者达到12例，其所占的比例为40.0%，而乙组中妇女在半年时间内取环者仅有20%，两组妇女之间有着十分明显的差异存在。

综上所述，对于剖宫产后有子宫疤痕的妇女来说，在对节育器进行选择时不能根据常规方法所探知的宫腔节育器长度来确定，要利用B超引导以及对宫体长度进行测量之后来选择型号适当宫内的节育器，或者是选择宫腔大小与形态不会对其产生影响的吉妮至美。

从而使该类人群在使用宫内节育器时所出现的出血、疼痛以及位置異常等并发症以及副作用减少。另外，对于剖宫产指征要严格掌握，尽量使剖宫产率降低，提倡产妇行阴道自然分娩，从而尽可能降低由于社会因素而出现的剖宫产率，减少对妇女的危害，在临床医学中应当注意。

参考文献

[1]毛晓艳. 阴道分娩月经恢复后放置不同宫内节育器的效果对比分析[J]. 当代医学，2012，17（11）：61-62.

[2]周洁. 中国农村育龄妇女宫内节育器下移取器现状流行病学研究[D].昆明医学院，2010，10（33）：22-24.

[3]黄咏梅，庄婵娟，朱昊平等.上海市流动人口产后即时放置宫内节育器的需求及障碍分析[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志，2010，5（10）：329-332.