利凡诺配伍米非司酮用于中晚期妊娠引产的效果观察

李明绘

【摘 要】目的：探讨利凡诺配伍米非司酮用于中晚期妊娠引产的效果。方法：选取我中心自2012年8月至2013年8月收治的62例中晚期妊娠引产产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各31例。对照组单用利凡诺，观察组采用利凡诺配伍米非司酮。结果：观察组引产完全引产83.9%，优于对照组的35.5%（P<0.05）；观察组在宫缩发动时间、排胎时间、产程以及产后出血量方面均优于对照组（P<0.05）。结论：利凡诺配伍米非司酮用于中晚期妊娠引产效果优于单用利凡诺，引产时间短，孕妇痛苦小，具有较高的推广应用价值。

【关键词】利凡诺；米非司酮；中晚期妊娠；引产

利凡诺羊膜腔内注射是传统中晚期妊娠引产的主要方法之一，然而其具有排胎时间过长、胎盘膜以及蜕膜残留率较高、容易引发产后出血等弊端。近年来的研究表明，米非司酮具有较为优良的软化宫颈的功能，可以将其应用到中晚期妊娠引产[1]。我中心自2012年8月至2013年8月对收治的中晚期妊娠引产产妇采用了利凡诺配伍米非司酮治疗，取得了较为理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我中心自2012年8月至2013年8月收治的62例中晚期妊娠引产产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各31例。其中对照组年龄23～42岁，平均（26.8±3.3）岁，初产妇19例，经产妇12例，孕周15～27周，平均（21.08±1.36）周；观察组年龄24～44岁，平均（27.1±3.2）岁，初产妇18例，经产妇13例，孕周16～27周，平均（21.17±1.24）周。两组患者在年龄、孕周及孕次等方面均无显著差异，可以进行统计学比较。

1.2 方法 观察组产妇在羊膜腔内注射利凡诺100mg，并给与米非司酮50mg，产妇每间隔12小时服用1 次，直到胎儿娩出。对照组产妇单用利凡诺100mg，采用羊膜腔内注射。

1.3 引产成功判定标准 （1）完全引产：产妇在用药72小时内顺利娩出完整胎儿和胎盘，经B超检查显示产妇宫内未出现任何残留物者；（2）不完全引产：胎儿顺利排出，但是经B超检查显示存在胎盘和胎膜残留；（3）引产失败：产妇用药72小时后胎儿胎盘没有被娩出。

1.4 统计学处理 运用SPSS 20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理，用t检验。如果P<0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 引产结果比较 如表1所示，观察组引产完全引产83.9%，优于对照组的35.5%（P<0.05），比较具有统计学意义。

2.2 观察时间和出血量情况比较 如表2所示，观察组在宫缩发动时间、排胎时间、产程以及产后出血量方面均优于对照组（P<0.05），差异显著。

3 讨论

羊膜腔内注射利凡诺由于具有相对安全范围大、引产成功率高的优势，经常用于临床中晚期妊娠引产中。利凡诺在进入产妇羊膜腔内，能够导致其胎盘以及蜕膜组织变性而形成一种内源性前列腺素，起到加强前列腺素优势的作用，从而能够在很大程度上打破体内的孕酮和前列腺素的平衡状态而引起宫缩现象，同时还能够作用于产妇胎盘，导致子宫内膜蜕膜细胞出现严重破坏，进而促使细胞分解、坏死，胎膜剥离到胎儿死亡。然而由于利凡诺导致的宫缩并非处于自发性质，因而极易导致强直宫缩以及不协调性宫缩问题的出现，加上中期妊娠宫颈成熟度差，产妇体内的蜕膜绒毛板发育尚不完善，也极易造成宫缩剧烈、产程延長，同时也大大提高了胎盘胎膜残留的发生率，提高了清宫率。本组研究中，对照组单纯使用利凡诺，无论是在宫缩发动时间、排胎时间还是在产程等时间方面和观察组相比，均明显有所延长，这和皮艳春等人的研究结果一致[2]。

观察组在给予利凡诺的基础上，配伍口服米非司酮，后者属于一种新型抗孕激素，和孕酮受体亲和力可以超出孕酮的5倍左右，可竞争性和孕酮受体结合后能够形成一种拮抗功能，导致孕酮失活，对于胎盘供血带来一定影响，进而引发蜕膜变性、水肿或者坏死，与此同时还能够起到滋养细胞凋亡，促进胎盘、蜕膜和子宫较快分离的作用，在上述机制下能够有效缩短产程。另外，米非司酮还可以在一定程度上增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，导致产妇子宫颈胶原合成减弱，造成胶原分解加强，使产妇发生软化扩张宫颈。同时由于能够增强宫缩规律，也大大减少了产后出血[3]。对中晚期妊娠产妇采用米非司酮与利凡诺的配伍，能够起到协同作用，不仅有效弥补了利凡诺无法协调宫缩、胎盘以及胎膜残留的问题，还能够解决米非司酮不足以激发子宫活性，导致不完全流产的问题，从而能够起到促进宫颈成熟，缩短产程以及降低清宫率的作用。

综上所述，利凡诺配伍米非司酮在中晚期妊娠引产中具有较高的应用价值，引产时间短，孕妇痛苦小，有效提高了引产的成功率和安全性。

参考文献

[1]钱香平，陶士梅.米非司酮加米索前列醇用于中孕引产的疗效分析[J].中国基层医药，2013， 20（ 16） ： 2532 - 2533.

[2]皮艳春.米非司酮联合利凡诺在中期妊娠引产中的应用观察[J].中国现代药物应用，2011，5（4）：181.

[3]吕昌玉，张文翠.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产分析[J].中国医药指南，2010，8（7）：89.