CT、MR诊断卵巢肿瘤的临床应用价值

曹霞

【摘 要】目的：掌握卵巢肿瘤患者影像学征象，以提高CT、MR对卵巢肿瘤诊断水平。方法：回顾性分析32例卵巢肿瘤CT、MR影像特点。结果：23例患者为单侧病变，9例为双侧卵巢肿块，共计卵巢病变41个。结论：用CT、MR诊断卵巢肿瘤，对该病诊断及鉴别诊断有一定临床应用价值。

【关键词】卵巢肿瘤；CT； MR； 诊断

卵巢肿瘤居于女性生殖系统肿瘤第二位，卵巢在人体各个器官中是发生肿瘤组织类型最多的一个器官。重点介绍不同类型的卵巢肿瘤的临床表现，生物学行为以及影像学表现，为临床起到积极的指导作用。

1 资料与方法

本文32例卵巢肿瘤患者，年龄18～79岁，平均50.5岁。主要症状及体征为经期疼痛或下腹痛14例，盆腔肿块13例，阴道流血5例，进行性消瘦8例，月经紊乱5例，胃癌史2例，卵巢癌术后4例，AFP明显升高1例。

MRI检查：采用SE序列，FOV 35～40cm，层厚5～7mm，常规作横断及矢状位扫描，T1WI TR/TE 400～500/10～25 ms，T2WI TR/TE 2000～3500/60～100ms，根据需要再作冠状位扫描。质子加权像有利于区别脂肪与水，脂肪抑制技术可更清楚地显示盆腔转移性淋巴结。必要时增强扫描，造影剂为钆双胺（Gododiamide），剂量0.1mmol/kg，流速3ml/s。

CT检查：扫描范围自髂前上棘至耻骨联合，必要时加大扫描范围至膈下。扫描参数主要有：探测器排列64mm×0.625mm，层厚5.0mm，间距5.0mm，管电压120kV，管电流100mAs。造影剂为优维显370，注射速率为3ml/s。扫描前嘱患者口服2%泛影葡胺500 ml，扫描时要求患者屏气。

2 结果

患者均于術前行CT或MR检查，其中18例行CT检查，13例行MR检查，另1例行CT及MR检查。23例患者为单侧病变，9例为双侧卵巢肿块，共计卵巢病变41个。经手术及病理证实：①体腔上皮来源：滤泡囊肿3个，黄体囊肿1个，粘液性囊腺瘤2个，浆液性囊腺瘤5个，囊腺癌8个，卵巢癌术后复发4个，内膜样腺癌5个；②性索间质来源：硬化性间质瘤1例，卵泡膜细胞瘤3个，颗粒细胞瘤2个；③生殖细胞来源：囊性畸胎瘤2个，卵黄囊瘤1个；④转移性：Krukenberg瘤4个。

3 讨论

3.1 卵巢上皮间质肿瘤的 CT诊断

上皮间质肿瘤又分为良性和恶性，良性肿瘤中常见的有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、腺纤维瘤和Brenner瘤。恶性的有浆液性、黏液性囊腺癌，宫内膜样癌、移行细胞癌也叫恶性Brenner瘤，透明细胞癌，恶性中胚叶混合瘤以及未分类。

恶性上皮间质肿瘤影像学表现：以囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数实性肿块。实性成分不规则或呈菜花、结节状，有强化或肿瘤血管，可有不规则沙粒、弧形、块状钙化。囊性部分，壁厚、不规则，囊实部分无分界，肿瘤边缘不光整、侵犯周围器官。

3.2 典型卵巢癌的肿瘤的影像学表现

3.2.1 体腔上皮来源肿瘤 卵巢囊腺瘤是最常见的上皮性良性肿瘤，呈囊性肿块，单房或多房，病灶内可有分隔，壁薄规则，边界清楚，部分有结节。CT有时见囊壁钙化，但无特异性[1]，子囊内可见孙囊并认为是粘液性囊腺瘤的特征性表现[2]，本组病例并未出现此改变。卵巢囊腺瘤病灶较大，常自膈下至盆腔。浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤从形态、信号上都很难严格区分，但对于多房性、信号强度较高且各房内信号强度不同的囊性肿瘤，应首先考虑粘液性囊腺瘤，本组病例符合此种表现。本组均为上皮性。

3.2.2 性索间质来源肿瘤 CT平扫肿瘤多为界限清楚的实质性或囊实性。增强扫描呈“海绵状血管瘤”样改变，具有特征性。卵巢卵泡膜细胞瘤少见，仅占卵巢肿瘤的0.5%～1%，分为典型和黄素化卵泡膜细胞瘤，绝大多数为良性，恶性罕见，仅占3%，卵泡膜细胞瘤能分泌激素，是卵巢功能性肿瘤，患者多有雌激素水平增高，月经紊乱。卵泡膜细胞瘤T2WI低信号的特征及乏血供的增强模式能够较准确反映其病理特点，即肿瘤细胞为成纤维样梭形细胞，细胞之间有较明显的胶原纤维，导致其质地多较硬，胶原纤维含水分较少，该肿瘤的诊断具有一定的特异性。

3.2.3 生殖细胞来源肿瘤 囊性畸胎瘤即皮样囊肿，多见于生育期妇女，肿瘤较大。其特点是肿瘤呈单房性囊肿，可含三个胚层结构，主要为外胚层组织。较具特征性的MRI表现是：T1WI、T2WI表现为脂肪信号。卵黄囊瘤，以往又称为内胚窦瘤，是一种少见的肿瘤，起源于原始生殖细胞。卵黄囊瘤诊断：青壮年患者，发生在卵巢、睾丸的肿瘤；肿瘤生长快，瘤体大，病程短；呈囊实性并伴有出血、坏死和/或钙化，增强后实性部分逐渐明显强化；易产生腹水；临床血清AFP明显升高，临床无激素或月经异常。

3.2.4转移性肿瘤 卵巢转移癌较常见，约占全部卵巢癌的6%，70%侵犯双侧卵巢。卵巢是消化道肿瘤转移的好发部位，有人评价它是转移性腺癌先天的肥沃土壤。综合本文2例及文献报道影像所见，笔者认为以下征象有助于其诊断：①肿瘤通常侵犯双侧卵巢；②多为实质性或以实质为主的不规则肿块；③瘤内坏死、腹水、盆腔腹膜和（或）淋巴结转移者；④有原发肿瘤病史尤其是胃癌者。

综上所述，可见CT及MR在卵巢肿瘤良恶性鉴别、恶性肿瘤临床分期、性索间质及生殖细胞来源肿瘤定性诊断中有一定实用价值。

参考文献

[1]滕陈迪，郑文龙，黄崇权等.卵巢囊腺瘤的CT诊断[J].放射学实践，2006，21（2）：157-159.

[2]强金伟，周康荣，廖治河等.卵巢囊腺瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志，2004，20（3）：253-256.